Ilera Agbegbe Lancet - Yuroopu
Eyin Olootu,
Nordstrӧm et al. ti kọ ẹkọ imunadoko ibatan ti iwọn kẹrin ti ajesara Covid kan lodi si gbogbo-fa iku, dipo awọn iwọn mẹta, ni awọn olugbe agbalagba ti Sweden. Ọkan ninu awọn ẹgbẹ meji wọn ni awọn olugbe 24,524 ti awọn ile itọju ntọju. Awọn onkọwe ṣe iṣiro imunadoko ajesara ti o to iwọn 40 ninu awọn agbalagba alailagbara (ipin oṣuwọn ti bii 0.6).
Bi Emi yoo ṣe afihan nibi, ipa otitọ jẹ ibikan laarin ipin oṣuwọn ti 1.2 ati 2.4, eyun, imunadoko odi. Iwọn kẹrin jẹ asan ni dara julọ, ati pe o ṣee ṣe ipalara si olugbe ti o ni ipalara yii.
Apẹrẹ iwadi jẹ rọrun. Awọn olugba iwọn-mẹta ni ibamu si awọn olugba iwọn-mẹrin lori awọn oniyipada pupọ, ati pe ẹgbẹ ti o baamu ni a tẹle fun iku lati eyikeyi idi. Awọn onkọwe fo ni ọsẹ akọkọ lẹhin ajesara ati ṣe iṣiro ipa ni awọn aaye arin meji. Abajade ti o dara julọ (imudara ibatan ti 39 ogorun) jẹ yo lati akoko atẹle ti awọn ọjọ 7-60, ninu eyiti idamẹta mẹta ti awọn iku ti waye.
Awọn onkọwe ṣe akiyesi irokeke bọtini si iwulo awọn abajade wọn: idamu ti o ku nipasẹ awọn abuda ilera ti ko ni iwọn. Wọn kọ:
“Pẹlupẹlu, botilẹjẹpe awọn olugba iwọn-kẹta ni awọn abuda ipilẹ ti o jọra gẹgẹbi awọn olugba iwọn kẹrin, diẹ ninu awọn olugba iwọn-kẹta le ko gba iwọn lilo kẹrin nitori ilera ti n bajẹ ti ko gba nipasẹ awọn abuda ipilẹ. Ti o ba jẹ bẹ, eyi yoo mu eewu iku wọn pọ si ati abajade ni ifoju VE ti o ga julọ. ”
Iyẹn ni “ajẹsara ilera” ojuṣaaju, ti ni akọsilẹ leralera ni orisirisi awọn datasets lati orisirisi awọn orilẹ-ede. Ajẹsara jẹ alara lile, ni apapọ, ju aijẹsara lọ, ati awọn ti o gba iwọn lilo N + 1 ni ilera ju awọn ti o gba iwọn lilo N. Iyẹn jẹ otitọ ni data UK fun kẹta-iwọn lilo awọn olugba (lodi meji-iwọn lilo awọn olugba) ati kẹrin-iwọn lilo awọn olugba (lodi si awọn olugba iwọn lilo mẹta).
O da, ojuṣaaju le yọkuro, o kere ju ni aijọju. Oluwadi lati Hungary ati US (ati ara mi) ni ominira dabaa ọna atunṣe irufẹ fun iku Covid, ni lilo data lori awọn iku ti kii ṣe Covid. A ṣe iṣiro ifosiwewe aiṣedeede kan - ipin ti awọn iku ti kii ṣe Covid ninu ẹgbẹ alarun dipo ẹgbẹ alara lile - eyiti o ṣe afihan oriṣiriṣi awọn abuda ipilẹ. Lẹhinna, a ṣe isodipupo ipin eewu abosi ti iku Covid nipasẹ ifosiwewe abosi.
Imọye naa rọrun: a ṣatunṣe eewu iku Covid si oke ni ẹgbẹ alara, lati ṣẹda awọn ẹgbẹ meji ti o ni eewu iku ipilẹ ti afiwera. Iyatọ iku ti o ku, ni eyikeyi itọsọna, yẹ ki o ṣe iṣiro ipa ajesara naa. Atunse naa gba wa kọja atunṣe pipe nipasẹ ibaramu tabi isọdọtun pupọ nitori pe o ṣe iṣiro fun awọn oniyipada ti o yẹ ti ko ni iwọn.
Ko si data lori iku Covid ati iku ti kii-Covid ninu iwadi ti Nordstrӧm et al., Ṣugbọn atunṣe kanna ni a le lo si iku gbogbo-idi, aaye ipari ti iwadi naa, bi a ti salaye atẹle.
Pe awọn olugba iwọn-mẹrin ni ilera ti o han gbangba ninu awọn aworan iku ti o ṣajọpọ, eyiti o ya sọtọ ni ibẹrẹ ibẹrẹ ti atẹle (Ọya ni isalẹ). Iyẹn jẹ itọkasi ti o han gbangba ti eewu iku ipilẹ ti o yatọ nitori a ko nireti eyikeyi anfani ti iwọn lilo kẹrin laarin ọsẹ kan ti abẹrẹ kan. Nitorinaa, ipin iku ni opin ọsẹ akọkọ yẹ ki o ṣe iṣiro ifosiwewe aiṣedeede, eyiti o le ṣee lo lati ṣe atunṣe awọn ipin oṣuwọn, ti o wa lati igbamiiran, gige-osi, atẹle.
Nini ko si data lori ogorun tabi nọmba awọn iku ṣaaju ọjọ keje (nipa 150?), Mo ni oju oju ṣe iṣiro ipin yẹn lati jẹ bii 4 (nọmba ti o gbooro ni apa osi).
Ni apa ọtun ti tabili awọn onkọwe 3 (ni isalẹ), Mo ṣe iṣiro ipin oṣuwọn ti a ṣe atunṣe fun gbogbo-fa iku lakoko awọn ọjọ 7-60 ti atẹle, ti o ro pe ipin ipin ti 4 (iṣiro wiwo), 3, ati 2 (Konsafetifu pupọ julọ). Awọn sakani ipa atunṣe lati 2.4 si 1.2 lodi si iwọn lilo kẹrin, ipa ipalara.
Iyatọ ti o lagbara kanna ti han ninu iwadi ti ntọjú olugbe ni Israeli nigba akọkọ ajesara ipolongo. Lẹhin atunse, ipin eewu ti a pinnu (awọn iwọn meji dipo ti ko ni ajesara) jẹ 1.6 ni awọn ọjọ 30 ti atẹle ati asan nipasẹ awọn ọjọ 60 ti atẹle. Bi o ṣe mọ, ko si awọn idanwo aileto pẹlu aaye ipari iku kan. Awọn ijinlẹ akiyesi ti o ni itara-iṣojuuwọn jẹ gbogbo ohun ti a ni.
Awọn alaṣẹ ilera ti gbogbo eniyan ni Sweden ati ibomiiran ṣeduro igbelaruge miiran si ipalara, awọn olugbe ile itọju ntọju ni isubu ti n bọ. Mo ni idaniloju pe a gba pe ko si ẹnikan ti o fẹ lati ṣeduro abẹrẹ ti ko wulo ni dara julọ, ati pe o ṣee ṣe ipalara.
Emi iba ti fi lẹta yii silẹ fun ọ, gẹgẹ bi o ti maa n ṣe, ki n si tẹjade nibi, ti o ba kọ. Sibẹsibẹ, Mo ti gbiyanju lati fi awọn lẹta ranṣẹ emeta ṣaaju ati pinnu lati yi aṣẹ pada ni akoko yii. Incidentally, mi keji kọ lẹta ti a silẹ si awọn Lancet, ati ojuami ti mo ti ṣe nibẹ nipa aloku confounding irẹjẹ ti a laipe fara (nipasẹ awọn miran) ni iwe si olootu ti awọn New England Journal of Medicine.
Mo nireti pe iwọ yoo wa esi ti awọn onkọwe, ṣe atẹjade lẹta yii sinu iwe akọọlẹ rẹ, ki o ronu yiyọkuro iwe naa nipasẹ Nordstrӧm et al.
tọkàntọkàn,
Eyal Shahar, MD, MPH
Ọjọgbọn Emeritus ti Ilera Awujọ
https://www.u.arizona.edu/~shahar/
Dokita Eyal Shahar jẹ olukọ ọjọgbọn ti ilera gbogbo eniyan ni ajakalẹ-arun ati awọn iṣiro biostatistics. Iwadi rẹ fojusi lori ajakale-arun ati ilana. Ni awọn ọdun aipẹ, Dokita Shahar tun ti ṣe awọn ipa pataki si ilana iwadii, paapaa ni aaye ti awọn aworan atọka ati awọn aibikita.
