Nigba ti a pataki iwadi han ninu JAMA Psychiatry-Iwe-akọọlẹ profaili giga ti o ṣe apẹrẹ awọn akọle ati awọn ipinnu ile-iwosan — awọn awari rẹ gbe iwuwo.
Nitorinaa nigbati Kalfas ati awọn alabaṣiṣẹpọ ṣe ifilọlẹ ohun ti wọn ṣe bibi-itupalẹ okeerẹ julọ ti yiyọkuro antidepressant titi di oni, o fa akiyesi lẹsẹkẹsẹ.
Iwadi na pari pe awọn aami aisan ni gbogbogbo jẹ “iwọnwọn,” igba diẹ, ati pe o ṣee ṣe alekun nipasẹ awọn ipa nocebo-ipo ararẹ gẹgẹbi ọrọ ikẹhin lori koko-ọrọ naa.
Awọn onkọwe ṣe apejọ ipolongo media iyara lati ṣe apẹrẹ itan-akọọlẹ gbogbogbo, pẹlu alamọja ti o funni ni Ile-iṣẹ Media Media asọye lati “fi da awọn alaisan mejeeji ati awọn akọwe silẹ” pe pupọ julọ awọn aami aisan yiyọ kuro “kii ṣe pataki ni ile-iwosan.”
Ṣugbọn fun awọn onigbawi ti ipilẹ ti o ti lo awọn ọdun ti n ṣafihan awọn otitọ ti yiyọ kuro, iwadi naa ni rilara bi ikun ikun. Wọn jiyan pe o ṣe afihan aworan ṣinilọna eewu kan—ọkan ti o le fi awọn iṣe ti igba atijọ mu ki o fa idaduro atunṣe ti o ti pẹ.
“Ero naa pe yiyọ kuro jẹ toje tabi ìwọnba jẹ isokan ti iṣelọpọ ti o da lori data ti o ni ibamu si ile-iṣẹ,” wi Morgan Stewart ti ẹgbẹ agbawi Iṣọkan Antidepressant fun Ẹkọ. “Eyi jẹ itupalẹ ṣinilona ti yiyọkuro antidepressant.”
A flawed Foundation
Kalfas et al. ṣe atunwo eto ati iṣiro-meta-awọn ọna ti a gba kaakiri bi iwọn goolu ni oogun ti o da lori ẹri. O ṣe ayẹwo awọn iwadi 50 ti o kan diẹ sii ju awọn alaisan 17,000 lọ.
Ṣugbọn awọn atunwo wọnyi jẹ igbẹkẹle nikan bi data ti wọn pẹlu. Ti awọn ẹkọ ti o wa labẹ jẹ aiṣedeede tabi apẹrẹ ti ko dara, abajade ni ohun ti awọn alariwisi pe "Idọti sinu, idoti jade."
Ohun tó ṣẹlẹ̀ gan-an nìyẹn.
Pupọ awọn idanwo antidepressant ṣiṣe ni ọsẹ diẹ tabi awọn oṣu diẹ, botilẹjẹpe ọpọlọpọ eniyan lo awọn oogun wọnyi fun ọdun. Ni AMẸRIKA, fun apẹẹrẹ, idaji gbogbo awọn olumulo antidepressant ti wa lori wọn fun diẹ sii ju ọdun marun lọ. Awọn idanwo igba kukuru ko ṣe pataki si olugbe yii.
Buru, ọpọlọpọ awọn idanwo ti forukọsilẹ awọn alaisan ti o ti mu awọn antidepressants tẹlẹ-lẹhinna ni airotẹlẹ yọ wọn kuro ṣaaju ki o to sọ di mimọ. Bi abajade, awọn ti a yàn si pilasibo ni iriri awọn aami aisan yiyọ kuro ti o ṣe iyatọ iyatọ laarin itọju ati awọn ẹgbẹ iṣakoso, ti o dinku awọn ipalara.
Iwa ọwọ yii kii ṣe tuntun. O nlo ailagbara igbekale ti awọn idanwo iṣakoso ibibo, eyiti ko ni ipese lati gba awọn italaya gidi-aye ti didaduro awọn antidepressants.
Kalfas et al. ri pe awọn eniyan ti o dawọ awọn antidepressants royin, ni apapọ, aami aisan kan nikan ju awọn ti o duro lori itọju tabi placebo. Ṣugbọn iwadi naa ko ṣe ayẹwo idibajẹ aami aisan ati tẹle awọn alaisan fun ọsẹ meji nikan.
Iyẹn ko pẹ to. Ọpọlọpọ awọn alaisan jabo pe awọn aami aisan ko farahan titi lẹhin ti akoko, ki awọn iwadi nìkan kuna lati fi irisi ohun ti o ṣẹlẹ ni gidi aye.
Lati jẹ ki ọrọ buru si, pupọ julọ awọn idanwo ti o wa pẹlu jẹ agbateru ile-iṣẹ ati awọn oogun ti a lo nigbagbogbo gẹgẹbi paroxetine, tabi escitalopram, eyiti a mọ fun dida awọn yiyọkuro nla.
Ohun ti Awọn Alaisan Ni Iriri—Ati Idi ti Awọn Onisegun Ṣe Litumọ Rẹ
Ni ọdun 2024, dokita Danish Peter Gøtzsche ati Emi ṣe atunyẹwo eto tiwa, atejade ni Iwe Iroyin International ti Ewu & Aabo ni Oogun. A ṣe ayẹwo awọn ilowosi ti a lo lati ṣe iranlọwọ fun awọn alaisan lati pa awọn antidepressants kuro.
A rii awọn oṣuwọn aṣeyọri ti o wa lati 9% si 80%, pẹlu agbedemeji ti o kan 50%. Ọpọlọpọ awọn olukopa ṣe apejuwe awọn aami aisan wọn bi “lile.”
Ni pataki, apadabọ-meta wa fihan pe awọn akoko gigun gigun ni pataki pọ si awọn aye aṣeyọri.
Sibẹsibẹ awọn dokita nigbagbogbo ṣe asise awọn aami aiṣan yiyọ kuro-bii aibalẹ, insomnia, dizziness, tabi iṣesi kekere-fun ifasẹyin. A sọ fun awọn alaisan pe ibanujẹ wọn ti pada, ati pe a gba oogun naa pada.
Ni otitọ, awọn aami aiṣan wọnyi nigbagbogbo jẹ awọn idahun ti ẹkọ iṣe-ara si yiyọkuro. Ṣugbọn nigbagbogbo, awọn alaisan ni itunnu nipasẹ eto ti o kọ lati jẹwọ iṣoro naa.
https://blog.maryannedemasi.com/p/quitting-antidepressants-can-be-tricky
Laura Delano ká Ìtàn
Laura Delano mọ iriri yii ni pẹkipẹki. Ninu akọsilẹ rẹ Airẹwẹsi, oun atunwi bawo ni a ṣe ṣe ayẹwo rẹ pẹlu iṣọn-ẹjẹ bipolar ni ọjọ-ori 14 ati pe o lo ju ọdun mẹwa lọ lori amulumala ti awọn oogun ọpọlọ.
Kò pẹ́ tó fi bọ́ lọ́wọ́ ẹ̀ka ọpọlọ tó mọ̀ pé òun kì í ṣe “onígboyà ìtọ́jú”—ìṣòro náà ni àwọn oògùn náà fúnra wọn. Imọye yẹn samisi ibẹrẹ ti irin-ajo gigun ati iṣoro lati tapa awọn oogun naa.
Ó kọ̀wé pé: “Bíbá àwọn oògùn ọpọlọ jáde ló jẹ́ ohun tó ṣòro jù lọ tí mo tíì ṣe rí.
https://blog.maryannedemasi.com/p/unshrunk-laura-delanos-breakaway?utm_source=publication-search
Loni, Delano ṣe iranlọwọ fun awọn miiran lati lilö kiri ni ilana yiyọ kuro nipasẹ ti kii ṣe ere Inner Kompasi Initiative. Ọkọ rẹ̀, Cooper Davis, tó tún ń sìn gẹ́gẹ́ bí olùdarí àgbà àjọ náà, sọ pé ìwádìí Kalfas dín ìṣòro náà kù.
"Iwadi yii ṣe idamu isansa ti ẹri pẹlu ẹri isansa," o sọ. “Igba pipẹ, yiyọkuro lile jẹ gidi, ati pe ko kan mu ninu dataset ti wọn yan lati ṣiṣẹ pẹlu.”
Awọn akoko ti awọn iwadi-coinciding pẹlu dagba imo ti yiyọ kuro ipalara ati awọn laipe Tu ti Airẹwẹsi— ti mu diẹ ninu awọn iyalẹnu boya o jẹ apakan ti ipa iṣọpọ nipasẹ ile-iṣẹ lati daabobo ipo iṣe.
Hyperbolic Tapering: Kini idi ti Awọn abere Kekere Ṣi Ṣe akopọ Punch kan
Pupọ julọ awọn itọnisọna ile-iwosan tun ṣeduro awọn iṣeto tapering ti ko yẹ ni biologically-idaji awọn iwọn lilo ni gbogbo awọn ọjọ diẹ tabi awọn ọsẹ.
Ṣugbọn ọpọlọ ko ni ibamu si awọn antidepressants ni ọna laini.
Ni awọn iwọn kekere, paapaa awọn idinku kekere le fa awọn aami aisan nla. Ti o ni idi ti ọpọlọpọ awọn amoye bayi dijo fun hyperbolic tapering, nibiti awọn idinku ti dinku ni akoko pupọ. Diẹ ninu awọn alaisan nilo ọdun kan tabi diẹ sii lati taper lailewu.
O le dun pupọ, ṣugbọn o wọpọ fun eniyan lati ṣajọ awọn oogun, dilute olomi, tabi lo awọn iwọn konge lati dinku awọn iwọn lilo nipasẹ ida kan ti milligram kan.
Dokita Mark Horowitz, Ẹlẹgbẹ Iwadi Ile-iwosan kan ni Iṣẹ Ilera ti Orilẹ-ede UK ati agbẹjọro oludari fun asọye ailewu, sọ fun mi lakoko irin-ajo ikowe Ilu Ọstrelia rẹ odun to koja pe fun ọpọlọpọ, yiyọkuro antidepressant le buru ju ipo ti a ti kọ oogun naa ni akọkọ lati tọju.
Dokita Mark Horowitz, Ẹlẹgbẹ Iwadi Ile-iwosan ni Iṣẹ Ilera ti Orilẹ-ede
Iriri tirẹ jẹ ipe ji. Nigbati o gbiyanju lati wa si pa escitalopram lẹhin diẹ ẹ sii ju ọdun mẹwa, o farada awọn osu ti akathisia, ẹru, ati disassociation.
"Mo ni kiakia ri pe ohun ti a ṣe apejuwe ninu awọn iwe-ẹkọ ati awọn iwadi ti a tẹjade ko ṣe afihan ni gbogbo ohun ti n ṣẹlẹ lori ilẹ," o sọ.
Horowitz ṣe alaye pe o dabi iyara si isalẹ opopona kan ati ki o fa bireki afọwọyi lojiji — iwọ yoo kọlu. “O ni lati fa fifalẹ laiyara, paapaa ni ipari,” o sọ.
Iyipada Ti Nṣẹlẹ
Titari fun iyipada jẹ iyara apejọ.
Ile-ẹkọ giga Royal Australian ti Awọn oṣiṣẹ gbogbogbo laipẹ gbawọ awọn Maudsley Deprescribing Awọn Itọsọna, orisun orisun-ẹri ti a ṣe apẹrẹ lati ṣe iranlọwọ fun awọn GPs-awọn akọwe akọkọ ti awọn antidepressants-ṣakoso yiyọkuro ailewu.
Ni UK, Royal College of Psychiatrists ti tun jẹwọ bi o ti le ṣe yiyọ kuro. Ni 2020, lẹhinna-aare Wendy Burn kọ a mea culpa ninu awọn BMJ, gbigba pe Ile-ẹkọ giga ko “ti tọ” ati pe o fẹ lati mọ “awọn iṣoro ti o le dide fun awọn eniyan kan nigbati wọn ba jade kuro ni awọn oogun apakokoro.”
Ni ọdun 2023, Burn lọ siwaju, idariji on Panorama BBC fun ko jẹwọ awọn ipalara ti yiyọ kuro Gere.
Ọjọgbọn Wendy Burn, adari RCPsych ti o kọja lori Panorama ti BBC, Oṣu kẹfa ọdun 2023
Ni AMẸRIKA, ayewo ti awọn oogun ọpọlọ ti di a ni ayo ti Ṣe Amẹrika ni ilera Tuntun (MAHA) Commission, ti a dari nipasẹ Akowe Ilera Robert F. Kennedy, Jr.
Ni ipade ibẹrẹ rẹ, Igbimọ ṣe atokọ awọn SSRI ati awọn oogun ọpọlọ miiran laarin awọn irokeke ilera gbogbogbo ti o ga julọ.
Igbesẹ naa fa ifẹhinti iṣelu, pẹlu Alagba Tina Smith fi ẹsun kan Kennedy ti abuku awọn eniyan ti o ni awọn ipo ilera ọpọlọ ati pe o ni irẹwẹsi wọn lati wa itọju.
Ṣugbọn Kennedy ko pe fun idaduro lojiji-o pe fun iwadi, akoyawo, ati iṣiro.
https://blog.maryannedemasi.com/p/rfk-jr-attacked-for-his-stance-on?utm_source=publication-search
“Mo mọ awọn eniyan, pẹlu awọn ọmọ ẹgbẹ ti idile mi, ti wọn ti ni akoko ti o buru pupọ lati kuro ni SSRI ju yiyọ kuro ninu heroin,” o sọ ni igbọran ijẹrisi rẹ.
Alariwisi ti a npe ni lafiwe ibinu. Ṣugbọn ọpọlọpọ awọn ile-iwosan gba pe yiyọ kuro SSRI le jẹ irora diẹ sii, ati pe o pẹ to gun ju yiyọ opioid lọ.
Ọpọlọpọ awọn alaisan duro lori awọn antidepressants-kii ṣe nitori wọn ṣi nilo wọn-ṣugbọn nitori wiwa kuro ninu wọn jẹ irora pupọ.
Ko si Die Kiko
Iyẹn gan-an ni ibi ti ikẹkọ Kalfas ti kuna. Nipa gbigbekele igba kukuru, data ti o ni inawo ile-iṣẹ ati aibikita otitọ igbesi aye ti yiyọ kuro, o dinku idaamu ilera gbogbogbo ti o farapamọ ni oju itele.
Otitọ ni, bẹrẹ antidepressant jẹ rọrun. Ṣugbọn didaduro le jẹ apakan ti o nira julọ.
Ati pe awọn ariran ọpọlọ ti o gun sẹ otitọ yẹn, diẹ sii ibajẹ ti o ṣe.
Ti tẹjade lati ọdọ onkọwe Apo kekere
-
Maryanne Demasi, 2023 Brownstone Fellow, jẹ onirohin iṣoogun iwadii kan pẹlu PhD kan ni iṣọn-ẹjẹ, ti o kọwe fun awọn media ori ayelujara ati awọn iwe iroyin iṣoogun ti oke. Fun ọdun mẹwa kan, o ṣe agbejade awọn iwe akọọlẹ TV fun Ile-iṣẹ Broadcasting ti Ọstrelia (ABC) ati pe o ti ṣiṣẹ bi akọwe-ọrọ ati oludamọran oloselu fun Minisita Imọ-jinlẹ South Australia.
Wo gbogbo awọn ifiweranṣẹ
