Ninu awọn ifiweranṣẹ Iwe akọọlẹ Brownstone iṣaaju, I pese wiwo ti ilera Amẹrika lati ipele 30,000-ẹsẹ, ati ẹya iriri Mo ni pada ni 1978, lakoko ti o jẹ olugbe oogun inu ti o ni ipa nla lori adaṣe alamọdaju ti o tẹle. Loni, Emi yoo fẹ lati dojukọ pataki lori awọn iriri mi ni aarun ajakalẹ-arun (ID) lakoko ile-iwe iṣoogun, ibugbe oogun inu (IM), ati ni kutukutu iṣẹ itọju akọkọ ti igberiko, bi Mo ṣe gbagbọ pe o pese ohun ti a tọka si ni ẹẹkan bi “awọn okuta iyebiye ile-iwosan” sinu ṣiṣijade ti idahun Covid.
Mo lọ si SUNY Downstate Ile-iwe Iṣoogun lati 1973 si 1977. Idagbasoke ID bọtini ni akoko akoko yẹn ni wiwa ati isọdi ti awọn sẹẹli T, ati iṣelọpọ wọn ninu ẹṣẹ thymus. Ṣaaju akoko yẹn, iṣẹ kanṣoṣo ti gbogbo eniyan mọ ti ẹṣẹ ẹṣẹ thymus ni ibatan rẹ si myasthenia gravis. Ni pato, ṣaaju si awọn 1970, awọn ẹya ti awọn Merck Afowoyi (aisan iwadii ati compendium itọju ti a tẹjade lati ọdun 1899) mọ itankalẹ si ori ati ọrun bi itọju to le yanju fun irorẹ lile. Laanu, ti ẹṣẹ thymus ba ni ipa pupọ to, awọn alaisan yoo ni idagbasoke ohun ti o jẹ ati pe a tun mọ ni arun ajẹsara apapọ ti o lagbara (SCID), lati inu eyiti iku lati sepsis yoo waye nigbagbogbo.
Ẹya miiran ti o jọmọ ID ti ikẹkọ ile-iwe iṣoogun mi ni pe Ile-iwosan Kings County (KCH), eyiti o wa ni opopona si Downstate, ni ile ti o yasọtọ si itọju awọn alaisan ti o ni ikọ-fèé (TB). Ni awọn ọjọ yẹn, awọn alaisan le ni ipa lati wa ni ile-iwosan fun awọn oṣu lati rii daju pe ibamu pẹlu oogun. Mo ranti, sibẹsibẹ, pe awọn ofin ti o fun laaye fun iru itimole yii ni a koju, ati pe wọn parẹ ni kete lẹhin ti Mo bẹrẹ ikẹkọ ibugbe mi.
Ní ìgbà ìwọ́wé 1976, gẹ́gẹ́ bí akẹ́kọ̀ọ́ ìmọ̀ ìṣègùn ọlọ́dún kẹrin, mo ṣe àyànfẹ́ kan ní iṣẹ́ ìsìn Ẹ̀dọ̀fóró. Ni akoko yẹn, awọn mewa ti awọn ara ilu Amẹrika, pupọ julọ awọn agbalagba, ni ajẹsara fun ajakalẹ arun elede ti a nireti ti ko ṣe ohun elo rara. Ni pato, Johnny Carson ká monologue lori The Lalẹ Show lẹẹkọọkan pẹlu awọn quip ti a ti ni idagbasoke a ajesara ni wiwa a arun. Ni otitọ, lakoko ti o kere ju awọn iku iku lati aisan elede, awọn ọgọọgọrun iku ni o wa lati inu ajesara, ni pataki bi ilolu ti Arun Guillain-Barre (GBS) ti ajẹsara ajesara. Laipẹ lẹhin ti o bẹrẹ yiyan yii, obinrin kan ti o ti pẹ 70s ti o ti gba ajesara aarun elede ni ọpọlọpọ awọn ọsẹ sẹyin ni a gba wọle si ẹyọ itọju aladanla ẹdọforo pẹlu ailagbara lati gbe, ati ipọnju atẹgun nla.
O ti pinnu pe o ni GBS, aigbekele lati inu ajesara, ti o ti rọ esophageal rẹ ati awọn iṣan diaphragmatic nipasẹ ibaje-alajaja si awọn ara oniwun ti awọn iṣan yẹn. O nilo ifun omi pẹlu ẹrọ atẹgun, ati pe iṣẹ-ayanfunni akọkọ mi ni lati gbe ọpọn nasogastric kan lẹẹmeji lojumọ lati le pese ounjẹ. O wa lori ẹrọ atẹgun fun ọsẹ meji, ati pe ifunni nasogastric duro fun ọsẹ mẹrin. Lẹ́yìn ọ̀sẹ̀ mẹ́fà, ara rẹ̀ yá dáadáa láti lọ sílé. Ipa ti o ku nikan ti GBS rẹ jẹ sisọ silẹ ni ẹgbẹ kan ti oju rẹ (ti a mọ si palsy Bell).
Ní ọ̀pọ̀ oṣù lẹ́yìn náà, mo rí i nígbà tí mo ń rìn lórí ilẹ̀ KCH (Ní ti gidi, ó rí mi lákọ̀ọ́kọ́), ó sì fẹ́rẹ̀ẹ́ sá lọ bá mi láti gbá mi mọ́ra. Mo tun ranti iṣẹlẹ yẹn bi ẹnipe o ṣẹlẹ lana! Emi kii yoo ni iyalẹnu lati rii pe Anthony Fauci ni ọwọ ninu akitiyan ajesara naa. Ni o kere pupọ, o jẹ modus operandi rẹ.
Ní ìgbà ìrúwé 1977, nítòsí òpin ọdún kẹrin mi gẹ́gẹ́ bí akẹ́kọ̀ọ́ ìṣègùn, mo ṣe àyànfẹ́ Rheumatology. Ni akoko yẹn a n rii nọmba awọn ọran ti arthritis Lyme, nigbagbogbo ni isẹpo orokun. Kii ṣe titi di ọdun meji lẹhinna a pinnu pe awọn alaisan wọnyẹn ti wa ni ipari ipele ti aisan wọn, ti wọn ti ni akoran pẹlu ara ti o fa arthritis ni ọdun 3-5 sẹhin. O jẹ ọdun diẹ lẹhinna nigba ti awọn ifura dide ati pe gbogbo eniyan gba pe o ti ni idagbasoke ẹda-ara yii ati itusilẹ lati inu ile-iyẹwu bioweapons ti ijọba lori Koseemani tabi Plum Island. Lẹẹkansi, diẹ ninu awọn ohun ko yipada.
Mo wa ni Downstate fun ikẹkọ ibugbe IM mi, eyiti o bẹrẹ ni Oṣu Keje ọdun 1977. Pupọ julọ iriri mi wa ni KCH, ọkan ninu awọn ile-iwosan ti o pọ julọ lori aye, eyiti o jẹ ati tun jẹ apakan ti eto Ilera Ilu New York + Awọn ile-iwosan. Mo tun lo akoko pupọ ni Ile-iwosan Alakoso Awọn Ogbo ti Brooklyn (VA), eyiti o jẹ apakan ti Itọju Ilera ti VA New York Harbor, pẹlu awọn akoko kukuru ni Ile-iwosan University ni Downstate.
Yiyi akọkọ mi wa ni ẹka pajawiri agbalagba KCH. Fun orukọ rẹ bi aaye nibiti o ṣe yẹ lati rii ohunkohun ati ohun gbogbo, Mo ni aniyan pupọ nipa bẹrẹ ikẹkọ IM mi nibẹ. Ìgbà yẹn gan-an ni mo kẹ́kọ̀ọ́ pé, nígbà tí mo bá dojú kọ ipò tí ń múni ṣàníyàn, ayé lè pín sí àwùjọ méjì: (1) àwọn tí ọ̀fun wọn ń sún mọ́lé débi tí o kò ti lè jẹun; àti (2) àwọn tí wọ́n máa gba ẹnu ọ̀nà fìríìjì wọlé kí wọ́n bàa lè yára dé ibi oúnjẹ. Pupọ eniyan wa ni ẹgbẹ #2. Mo wa ni ẹgbẹ #1, nitorinaa Mo padanu 10lbs lakoko ọsẹ akọkọ mi lori yiyi yẹn, ti bẹrẹ ọsẹ ni 135 lbs ati 5'10”.
Emi ko tun ni iwuwo titi di opin ọdun akọkọ ti ibugbe mi. Mo wá gba ọ̀pá ìdiwọ̀n mọ́tò, èyí tó jẹ́ kí n wakọ̀ lọ síbi iṣẹ́, dípò kí n máa rìn. Mo ti gba 20 poun afikun ni kiakia ati dagba paunch kan, eyiti Mo tun ni diẹ sii ju ọdun 45 nigbamii! O jẹ oṣu kan pato nigbati didaku NYC waye. Mo n ṣiṣẹ ni 4 PM si iyipada ọganjọ, eyiti Mo lo stitching awọn looters, ṣugbọn iyẹn le jẹ koko-ọrọ fun ifiweranṣẹ Iwe akọọlẹ Brownstone miiran.
Yiyi oṣu kẹta mi (Oṣu Kẹsan 1977) wa ni ile-iyẹwu ọkunrin agbalagba kan. Ó fẹ́rẹ̀ẹ́ jẹ́ pé lẹ́sẹ̀kẹsẹ̀ (láti òpin ọ̀sẹ̀ Ọjọ́ Iṣẹ́ Òṣìṣẹ́), Mo gba ọmọ ọdún mọ́kànlélógún [21] kan tó ní ibà ńlá, ìdàrúdàpọ̀ onírẹ̀lẹ̀, àti àwọn ẹ̀jẹ̀ kéékèèké tó bo gbogbo ara rẹ̀. Awọn onimọ-ara iṣan yoo ti ṣe puncture lumbar, ayafi pe awọn vesicles ti tobi pupọ ti wọn bẹru pe wọn yoo ṣafihan awọn ohun elo lati ọdọ wọn sinu omi ọpa ẹhin. Ni awọn ọjọ wọnni, a ṣe ohun ti a mọ ni idanwo Tzanck, nibiti ipilẹ ti vesicle ti wa ni fifọ, awọn ohun elo ti a gba ni a gbe sori ifaworanhan, ati abariwon.
O ni kiakia han ami ti seese Herpes kokoro ikolu. Ni awọn ọjọ wọnni, oogun apakokoro kanṣoṣo ti o wa ni acyclovir inu iṣan, eyiti o tun jẹ oogun iwadii kan, ti o wa lati University of Michigan, Ann Arbor. Mo tun ranti awọn ẹlẹgbẹ ID ti wọn gbe oogun naa lọ si Papa ọkọ ofurufu LaGuardia, nibiti wọn gbe gbe wọn wa si ile-iwosan nibiti Mo ti ṣe itọju rẹ nipasẹ iṣan iṣan iṣan. Alaisan naa gba pada patapata ni bii awọn ọjọ 5 ati pe o ti yọ kuro. Kii ṣe titi di ọdun 7 lẹhinna Mo ni akọkọ ti ohun ti Mo tọka si bi akoko “mimọ sh * t” nigbati Mo rii pe alaisan yii ni AIDS. O ṣeese pupọ pe ọdọmọkunrin yii ku laarin ọdun kan ti ile-iwosan yẹn.
Ẹgbe ẹgbẹ ti o nifẹ ninu ọran yii waye nigbati oncologist kan ti orukọ Julian Rosenthal beere fun igbanilaaye lati ya ayẹwo ẹjẹ kan lati ṣe iwadii sẹẹli ẹjẹ funfun. Ní nǹkan bí oṣù márùn-ún lẹ́yìn náà, mo sá lọ bá Dr Rosenthal láàárín òru, nígbà tí mo wà lórí ìpè, mo sì bi í bóyá ó rí nǹkan kan. O sọ pe lakoko ti iye sẹẹli ẹjẹ funfun ti alaisan jẹ deede, ko ni awọn sẹẹli T-oluranlọwọ.
Fun awọn ti o ko mọ ọrọ naa, awọn sẹẹli oluranlọwọ, wọn ti wa ni bayi mọ bi awọn sẹẹli CD4. O wa jade pe oncologist yii ti kan ami bọtini kan ti iṣakoso arun HIV ni ibẹrẹ ọdun 1978! Ni akoko yẹn, dajudaju, a ko mọ kini lati ṣe pẹlu wiwa yii; O ti jẹ ọdun mẹta nikan lati igba ti awọn sẹẹli wọnyi ti jẹ ẹya paapaa. Nitorinaa, alaye naa ati pataki rẹ ti sọnu fun ọpọlọpọ ọdun diẹ sii.
Ní oṣù tí ó tẹ̀ lé e (October 1977), Mo wà ní ilé ìwòsàn Downstate níbi tí mo ti gba ọ̀gá ọlọ́pàá Brooklyn kan tí ó ti fẹ̀yìn tì, tí ó ti lé ní 70s, ó sì ṣẹlẹ̀ pé ó jẹ́ ará Ítálì. O ni pneumonia apilẹṣẹ. Ó ti ní àrùn lukimia ọ̀pọ̀lọpọ̀ ọ̀sẹ̀ (CLL) fún ọ̀pọ̀ ọdún, ó sì ti dé ibi tí, fún ọdún 2 sí 3 sẹ́yìn, ó nílò ìfàjẹ̀sínilára ní gbogbo oṣù 3-4. Lẹ́sẹ̀ kan náà, mo jogún awakọ̀ ọkọ̀ ayọ́kẹ́lẹ́ Brooklyn kan tó ti fẹ̀yìn tì, ẹni tó tún ti lé lẹ́ni àádọ́rin [70] ọdún, tó sì wá jẹ́ ará Ireland, tí ìsoríkọ́ sì ń pọ̀ sí i nítorí iye ọjọ́ tó wà nílé ìwòsàn. Emi ko ranti kini ayẹwo rẹ jẹ.
Nígbà tí mo dàgbà ní Queens, mo lo àkókò púpọ̀ ní Brooklyn, níwọ̀n bí ó ti fẹ́rẹ̀ẹ́ jẹ́ gbogbo àwọn ìbátan mi àgbà ni wọ́n ti ń gbé níbẹ̀ látìgbà tí mo ti kúrò nínú ọkọ̀ ojú omi ní Erékùṣù Ellis lákòókò WWI. Kódà, títí tí mo fi pé ọmọ ọdún mẹ́wàá, mo rò pé nígbà táwọn èèyàn tó ń gbé ní Queens ti pé ọjọ́ orí kan, wọ́n máa ń kó wọn lọ sí Brooklyn! Nípa bẹ́ẹ̀, mo máa ń lo àkókò yòówù tí mo bá ní pẹ̀lú àwọn aláìsàn méjì wọ̀nyí béèrè lọ́wọ́ wọn nípa ìgbésí ayé ní Brooklyn ṣáájú àkókò mi (A bí mi ní 10).
Mo tun mọ pe nitori pe awọn alaisan mejeeji n ni irẹwẹsi siwaju ati siwaju sii, o le jẹ imọran ti o dara lati gba awọn arakunrin mejeeji ni yara ologbele-ikọkọ kanna. Mo mẹnuba eyi si agbalagba olugbe ti o gba ati jẹ ki o ṣẹlẹ. Awọn alaisan meji naa darapọ mọ olokiki, yara wọn si di agbejade agbegbe fun gbogbo eniyan ti n ṣiṣẹ ni ẹṣọ yẹn. Tialesealaini lati sọ, awọn idile ti awọn alaisan meji wọnyi ṣe itọju mi bi Emi jẹ irawọ apata, ati nitori ipo ọpọlọ ti o ni ilọsiwaju, ipo ti ara wọn ni ilọsiwaju ni yarayara.
Nigbati o pada si ọdọ alaisan pẹlu CLL ati pneumonia atypical, pulmonologist ṣe bronchoscopy kan nipa lilo aaye ti o lagbara (awọn aaye ti o ni irọrun ti ni idagbasoke laipẹ, ati pe ko wa ni ibigbogbo). Ijabọ naa pada wa bi pneumocystis pneumonia (PCP), aṣoju ajakalẹ-arun kan ti a ko ti mẹnuba ni akoko ikẹkọ ile-iwe iṣoogun mi. A mọ nisisiyi pe pneumonia PCP jẹ ami fun AIDS ti o ni kikun, ṣugbọn eyi ko mọ titi di ọdun 4 tabi 5 lẹhinna. Emi ko ranti oogun ti a lo lati tọju PCP ni awọn ọjọ yẹn, ṣugbọn emi mọ pe kii ṣe trimethoprim-sulfamethoxazole, eyiti o wa, ṣugbọn a lo lati ṣe itọju awọn akoran ito nikan.
O jẹ ni ọdun akọkọ mi ti ibugbe IM ti, ni afikun si isinmi ti awọn ofin iyasọtọ nipa awọn alaisan TB, nọmba awọn ọran TB ti kọ silẹ ni kiakia, gẹgẹbi ile ti TB ti yipada si awọn lilo miiran, ati pe diẹ ninu awọn alaisan TB ti o ku ni a gbe lọ si awọn agbegbe iṣoogun deede. Iyipada kan ṣoṣo ti a ṣe lati gba awọn alaisan wọnyi laaye, ni kete ti wọn ko nilo ipinya mọ, ni afikun ti ina UV lẹhin awọn iboji window.
O jẹ iranti mi ti eyi ni kutukutu ajakaye-arun Covid ni MO bẹrẹ titari fun lilo UV ni awọn eto HVAC ni gbogbo awọn aaye ita gbangba, dipo lilo awọn ohun elo aabo ti ara ẹni ti ko wulo. Ni otitọ, ko nilo awọn iboju iparada lori awọn ile-iyẹwu nibiti a ti ṣe itọju awọn alaisan TB, ati pe Emi ko ranti awọn iboju iparada ti o nilo ni ile TB ni kete ti a ti gbe awọn alaisan lati apakan ipinya si ile-iyẹwu ṣiṣi. Emi yoo ṣe akiyesi pe lakoko ọdun meje mi ti ile-iwe iṣoogun ati ibugbe IM, o kere ju ọwọ awọn ọmọ ile-iwe, nọọsi tabi oṣiṣẹ ile ni idanwo rere fun TB.
Lootọ, eewu ti o tobi julọ fun oṣiṣẹ ile ni awọn igi abẹrẹ ati adehun HIV (eyiti a ko ṣe afihan titi di ọdun 1984) tabi, o ṣee ṣe pupọ julọ, jedojedo C (eyiti a mọ ni akoko yẹn bi jedojedo ti kii-A / ti kii-B, nitori ọlọjẹ naa ko tii ṣe afihan ni pato). Awọn igi abẹrẹ ṣẹlẹ si gbogbo wa, ni apapọ, nipa awọn akoko 2-3 fun ọdun kan. Ni awọn ọjọ wọnyẹn, ko si ẹnikan ti o wọ awọn ibọwọ nigbati o fa ẹjẹ tabi lakoko ti o n ṣe awọn iṣẹ itọju alaisan miiran nibiti ifihan si awọn omi ara, fun pe awọn iṣọra boṣewa / gbogbo agbaye ko ṣe agbekalẹ ati imuse titi di ọdun pupọ lẹhinna. Ni afikun, agbara wa lati daabobo ipese ẹjẹ lati HIV ati jedojedo C ko waye titi di ọdun 1994!
Idinku ninu awọn ọran TB yipada lati jẹ igba diẹ. Ibẹrẹ ti ajakale-arun HIV/AIDS ni awọn ọdun 1980, eyiti o fa ipo ajẹsara ti ajẹsara, yorisi igbidi ninu TB, pẹlu ọpọlọpọ awọn ọran naa jẹ sooro olona-oògùn. O gba diẹ sii ju ọdun mẹwa lọ, ati idagbasoke ti itọju ailera antiretroviral ti nṣiṣe lọwọ pupọ (HAART) lati gba itankalẹ TB pada si ohun ti o ti wa ni opin awọn ọdun 1970. Ninu akọsilẹ, idaduro nla kan wa ni idagbasoke HAART nitori ibeere lati ṣe agbekalẹ ajesara kan, igbiyanju ti ọkan Anthony Fauci ṣe olori. Diẹ ninu awọn ohun ko yipada!
E je ki a sare siwaju si osu kefa odun 1978. Osu to koja ni odun akoko ti mo fi gbe ibugbe, mo si wa ni ile-iyẹwu obinrin ni KCH. Mo gba ipe kan ni ayika 11 PM pe ọmọ ọdun 12 kan n gba mi. Nigbagbogbo, ẹnikan ti o jẹ ọjọ ori ni a gba wọle si ile-iwosan ọmọde; sibẹsibẹ, nitori awọn idiju iṣoogun, ipinnu ti ṣe lati gba wọle si iṣẹ iṣoogun. Ọ̀dọ́bìnrin yìí ti ní àìsàn tó dà bí fáírọ́ọ̀sì fún ọ̀pọ̀lọpọ̀ ọjọ́ tó sì tẹ̀ síwájú débi tí kò ti lè dìde lórí ibùsùn. A ko le gba titẹ ẹjẹ rẹ, ati pe o ni awọ pupọ. Bí mo ṣe ń yẹ̀ ẹ́ wò, lójijì ló gbé orí rẹ̀ sókè sí àárín ìṣẹ́jú kan lójú mi, ó ní, “Jọ̀wọ́ ràn mí lọ́wọ́,” lẹ́sẹ̀kẹsẹ̀ ló wó lulẹ̀ ó sì kú.
A ṣe CPR titi di owurọ, akoko ti o kere ju wakati mẹfa, ati pe ko gba ọkan ọkan ọkan. Igbanilaaye fun autopsy ti gba, ati oṣu mẹta lẹhinna, o ṣafihan idi iku bi myocarditis gbogun ti. Lakoko akoko debacle Covid, nigbakugba ti myocarditis, pataki ninu awọn ọmọde, ni mẹnuba ni awọn ofin ikọsilẹ, ẹjẹ mi yoo hó. O tun ṣe.
Jẹ ki a lọ si akoko ni ayika Labor Day 1978, nigbati mo wà a odun keji olugbe ati oga agba ti ẹdọforo ward ni KCH. A gba awọn arakunrin meji ti o ni ẹdọfóró, ti o jade lati jẹ awọn ọran atọka ti ibesile Legionnaires ni Ile-iṣẹ Aṣọ ni ita Ile-itaja Ẹka Macy. Wọn ṣe itọju pẹlu erythromycin ati pe wọn ṣe daradara. CDC, Ile-iṣẹ Ilera ti NYC (ṣaaju ki o to ni idapo pẹlu NYC Dept of Mental Hygiene), ati Ẹka Ilera ti NYS ṣe ifowosowopo lati jẹrisi ayẹwo ati pese imọran itọju ti a firanṣẹ si wa nipasẹ awọn ẹlẹgbẹ ID. Gbogbo lọ oyimbo laisiyonu. Fun ohun ti a ti rii lakoko idahun Covid, wo ni o ro pe iyẹn le ṣẹlẹ!?
Loni, a ni awọn spirometers ọwọ ti o yara ati irọrun pese alaye iṣẹ ẹdọfóró ti o ṣe iranlọwọ lati pinnu nigbati awọn alaisan ba ṣetan fun idasilẹ. Ni akoko yẹn, a yoo ti ni lati lo laabu ẹdọforo (nipasẹ ipinnu lati pade nikan), nibiti a ti lo gogo irin ti o ga to ẹsẹ marun ni iwẹ omi lati gba alaye kanna. Emi ko ranti lailai ri alaisan kan ninu laabu yẹn. Ó ṣẹlẹ̀ pé èmi àti àwọn olùgbé mi tó jẹ́ ọmọ ọdún kìíní ń lọ yípo ọ̀gànjọ́ òru nígbà tí a rí àwọn aláìsàn méjì náà nínú àwọn oríkèé àtẹ̀gùn tí wọ́n ń mu sìgá tí a sì ń ṣe jáde pẹ̀lú àwọn ọ̀rẹ́bìnrin wọn. Mo ti yipada si akọkọ-odun olugbe, ati ki o so wipe awọn meji alaisan ko wo kukuru ti ìmí si mi...kini o ro? Nígbà tí wọ́n gbà, a pinnu láti rán wọn lọ sílé ní òwúrọ̀ ọjọ́ kejì. Bawo ni iyẹn fun oogun ile-iwosan ni irisi mimọ julọ rẹ?
Gẹgẹbi olugbe agbegbe agba, Mo ni lati ṣe awọn igbejade ọran ni Grand Rounds, eyiti o ni awọn aṣoju ipo giga lati awọn ile-iṣẹ ti a mẹnuba ati ọpọlọpọ awọn olukopa ID lati gbogbo agbegbe NYC. Gbogbo Grand Yika ti a ti atejade. Ni awọn ọdun aipẹ, isọdọtun ti awọn ọran Legionnaires ti wa, botilẹjẹpe a ti ṣe agbekalẹ awọn ilana pataki lati ṣe idiwọ ikolu yii ti o wulo loni bi wọn ti jẹ nigbana.
Ni kete ti ẹda ti o nfa Legionnaires ti ya sọtọ, CDC ṣe idanwo awọn ayẹwo ẹjẹ lati awọn ibesile ti o pada si awọn ọdun 1920, nigbati a ko ti pinnu idi naa. A ṣe awari pe o ṣee ṣe pe ara-ara yii yipada lakoko awọn ọdun 1920 ti o kẹhin nigbati awọn eto imuletutu omi tutu wa sinu lilo. Awọn ti o wa ni ayika ṣaaju ki ibesile Legionnaires yii le ranti pe nigbati o rin ni awọn opopona ti Manhattan lakoko igba ooru, owusuwusu kan wa ti o le ni rilara. O jẹ itunjade lati awọn ọna ṣiṣe afẹfẹ ti omi tutu ti o ṣan silẹ lati awọn orule ti awọn skyscrapers. Ikuku yi gbe ara Legionnaires. Nipa gbigba itunjade, ewu ikolu ti yọkuro. Awọn ibesile Legionnaires aipẹ ti ṣẹlẹ, ni ọpọlọpọ awọn iṣẹlẹ, nipa aibikita odiwọn ilera gbogbogbo ti a mọ tipẹ yii.
Ọkan ninu awọn ayẹwo CDC ni idanwo, ati pe o jẹri lati ọdọ Legionnaires' oganisimu O jẹ lati ibesile ajakale-arun ni ọdun 1968 ni ile ọfiisi ijọba kan ni Pontiac, MI ti o di mimọ bi Fever Pontiac. Itan apocryphal kan wa nipa ibesile ibaba Pontiac, ni pe o ṣẹlẹ lairotẹlẹ ni ọjọ kan nigbati awọn oṣiṣẹ yoo lọ si ibi-aisan, pẹlu ijọba n halẹ lati da ẹnikẹni ti ko wa si iṣẹ. Fun pe iru aisan naa ko pinnu ni pato titi CDC fi ṣayẹwo awọn ayẹwo ẹjẹ ni ọdun mẹwa lẹhinna, awọn oṣiṣẹ ti yọ kuro.
Mo ti kọkọ gbọ itan yii pada ni ibẹrẹ awọn ọdun 1980. Bibẹẹkọ, ni ọdun 2012, Mo ni anfani lati kan si awọn oniwosan ilera ti gbogbo eniyan ti o ṣiṣẹ lọwọ lakoko mejeeji ti 1978 Legionnaires' ati awọn ibesile Iba Pontiac ti 1969, ati pe wọn ko ni iranti iṣẹlẹ yii. Fi fun awọn iru awọn ideri ti a ti rii lati ọdọ awọn ile-iṣẹ ilera ti gbogbo eniyan lakoko idahun Covid, Mo duro pẹlu iranti mi ti awọn iṣẹlẹ titi ti o fi han bibẹẹkọ!
Ni ayika ìparí Ọjọ Iṣẹ ti 1979, Mo jẹ olugbe ọdun kẹta ti o bo ile-iwosan gbogbogbo KCH kan. Tọkọtaya ti awọn olugbe ọdun akọkọ, ti wọn ti wa ipe ni alẹ ṣaaju ṣafihan ọran ti ọdọmọbinrin kan ti o ni ibà nla ati gbuuru. O ni itan-akọọlẹ ti hyperthyroidism, nitorina ero lẹsẹkẹsẹ ni pe eyi jẹ iji lile tairodu, eyiti o le jẹ idẹruba aye. Mo fura, niwọn bi obinrin naa ti sanra pupọ, eyiti kii ṣe ẹya ti hyperthyroidism, ati pe awọn ami aṣoju miiran ti hyperthyroidism ko si.
Mo beere boya wọn ti ṣe aṣa otita kan. Nigbati idahun naa jẹ, rara, Mo ti ṣe lẹsẹkẹsẹ. O pada ọjọ kan lẹhinna rere fun Salmonella. O wa jade pe o jẹ olutọju ounjẹ ni ile ounjẹ KCH. Lori awọn wakati 24-48 to nbọ, diẹ sii ju awọn oṣiṣẹ ile 400 sọkalẹ pẹlu Salmonella. Diẹ ninu awọn iṣẹ naa ti parẹ patapata. Awọn buruju buruju wà Psychiatry. Elo ni fun psychiatrists ni wiwo bi tightasses! Irohin ti o dara ni pe gbogbo eniyan gba pada. Mo jẹ ọkan ninu awọn olugbe diẹ ti ko ṣaisan, paapaa nitori a ko ni mu mi ti o ku ti njẹun ni ile ounjẹ KCH (tabi ile ounjẹ eyikeyi miiran ni ile-iwosan nibiti mo ti kọ ẹkọ). Emi yoo nigbagbogbo ri kan wa nitosi pizza ibi (Mo wà ni Brooklyn eniya. Enuff wi!).
Mo pari ibugbe IM mi ni opin Oṣu Kẹfa ọdun 1980 ati lẹsẹkẹsẹ gbe lọ si agbegbe igberiko kan ni apa oke NY lati bẹrẹ iṣẹ iṣoogun mi. Lẹẹkansi, ni ayika ìparí Ọjọ Iṣẹ, Mo gba ọkunrin agbalagba kan ti o ni gbuuru lile, ti o dagba Shigella lori aṣa otita. Shigellosis jẹ ikolu ti o lewu pupọ ni pe o gba diẹ bi 100 oganisimu lati fa aisan kikun. Pupọ awọn akoran kokoro-arun ti nfa igbuuru nilo ẹgbẹẹgbẹrun awọn oganisimu fun milimita lati fa aisan. Ọpọlọpọ awọn nọọsi ati awọn imọ-ẹrọ lab ni aisan, botilẹjẹpe wọn mọ daradara ti awọn iṣọra pataki. Mi ò ṣàìsàn bẹ́ẹ̀ ni n kò gbé e fún ẹlòmíràn, èyí tó fi hàn pé iṣẹ́ fífọ ọwọ́ mi ti gbọ́dọ̀ dára gan-an.
Alaisan akọkọ ku lati aisan rẹ, ṣugbọn kii ṣe ṣaaju ki o to gbejade si alaisan miiran ninu yara aladani-ikọkọ rẹ. Alaisan yii tun jẹ agbalagba pupọ ṣugbọn o ye. Iranti akọkọ mi ti alaisan yẹn ni pe ṣaaju aisan yii o ti jiya àìrígbẹyà onibaje ti o pada si iṣakoso Roosevelt (Teddy, kii ṣe Franklin)! Jẹ ki n da ọ loju pe Shigellosis ko jẹ itọju kan fun àìrígbẹyà onibaje.
Awọn iriri mi ni ID han lati tọka pe lakoko ti diẹ ninu awọn eto imulo / awọn adaṣe ati ifowosowopo laarin awọn alamọja ilera le ti dara julọ lẹhinna ju ti wọn wa loni, diẹ ninu awọn irugbin ti idahun Covid ti ko tọ tun wa ninu ẹri. Ohun kan ni idaniloju ni pe fun otitọ pe ọpọlọpọ awọn iṣẹlẹ ti Mo ti gbekalẹ waye ni ayika Ọjọ Iṣẹ, Mo ti gbagbọ pe o jẹ ailewu pipe lati jẹ mi ni Ọjọ Iṣẹ, ṣugbọn o le ma jẹ iru imọran nla lati wa ni ayika mi ni Ọjọ Iṣẹ.
-
Steven Kritz, MD jẹ dokita ti fẹyìntì, ti o wa ni aaye ilera fun ọdun 50. O pari ile-iwe iṣoogun ti SUNY Downstate o si pari ibugbe IM ni Ile-iwosan Kings County. Eyi ni atẹle nipa ọdun 40 ti iriri ilera ilera, pẹlu awọn ọdun 19 ti itọju alaisan taara ni eto igberiko bi Igbimọ Ifọwọsi Igbimọ; Awọn ọdun 17 ti iwadii ile-iwosan ni ile-iṣẹ ilera aladani-kii-fun-èrè; ati ju ọdun 35 ti ilowosi ninu ilera gbogbogbo, ati awọn eto eto ilera ati awọn iṣẹ iṣakoso. O ti fẹhinti 5 ọdun sẹyin, o si di ọmọ ẹgbẹ ti Igbimọ Atunwo Institutional (IRB) ni ile-ibẹwẹ nibiti o ti ṣe iwadii ile-iwosan, nibiti o ti jẹ alaga IRB fun ọdun mẹta sẹhin.
Wo gbogbo awọn ifiweranṣẹ
