Nigbati awọn eniyan ti o wa labẹ itọju ọpọlọ ba ṣe igbẹmi ara ẹni tabi ipaniyan, tabi ti wọn pa tabi ṣe ipalara pupọ, nitori aiṣedeede iṣoogun, o ṣọwọn pupọ pe o ni awọn abajade eyikeyi fun awọn dokita. Itọju ọpọlọ dabi ẹni pe o jẹ agbegbe nikan ni awujọ nibiti a ti ru ofin ni ọna ṣiṣe ni gbogbo agbaye. Ani Ombudsman1 ati awọn ipinnu ile-ẹjọ giga2 ti wa ni a bikita.
Ni 2003, lilo awọn ariyanjiyan ijinle sayensi, agbẹjọro Jim Gottstein gba ile-ẹjọ giga julọ ni Alaska lati pinnu pe ijọba ko le ṣe oogun awọn alaisan ni ilodi si ifẹ wọn lai ṣe afihan akọkọ nipasẹ ẹri ti o han gbangba ati idaniloju pe o wa ni anfani ti o dara julọ ati pe ko si iyatọ ti o kere ju ti o wa. Gẹgẹ bi ibi gbogbo miiran, pẹlu ni Norway.
Mo ti ṣe ifọwọsowọpọ pẹlu Adajọ ile-ẹjọ giga ti Ilu Norway Ketil Lund tẹlẹ lori awọn ọran wọnyi, ati pe a ṣalaye ninu iwe akọọlẹ ofin idi ti oogun ti a fi agbara mu ko le ṣe idalare.3 Ipa ti antipsychotics ko dara, ati pe eewu ti awọn ipalara to ṣe pataki jẹ nla ti oogun fi agbara mu dabi ẹni pe o ṣe ipalara pupọ ju ti o dara lọ.2 Ọdun meji lẹhinna, Ombudsman pari ni ọran ti o daju, pẹlu itọkasi si Ofin Psychiatry, pe o ṣẹ ofin lati lo itọju ti a fi agbara mu pẹlu antipsychotic.4
Mo ṣe iwadi awọn ọran itẹlera nibiti awọn alaisan ti bẹbẹ awọn aṣẹ itọju ti a fipa mu, eyiti ko tii ṣe tẹlẹ. O nira lati wọle si awọn igbasilẹ, ṣugbọn o tọ bi o ti wa ni jade pe aabo ofin ti awọn alaisan jẹ ẹtan.
A rii pe a ti ru ofin ni gbogbo ọran kan.5 Awọn alaisan 30 naa ni a fi agbara mu lati mu oogun apakokoro, botilẹjẹpe awọn omiiran ti ko lewu le ti lo, fun apẹẹrẹ, benzodiazepines.6 Awọn oniwosan ọpọlọ ko ni ibowo fun awọn iriri ati awọn iwo alaisan. Ni gbogbo awọn ọran 21 nibiti alaye wa nipa ipa ti awọn oogun iṣaaju, awọn oniwosan ọpọlọ sọ ipa ti o dara, lakoko ti ko si ọkan ninu awọn alaisan ti o pin iwo yii.
Awọn ipalara ti oogun iṣaaju ko ṣe ipa ninu ṣiṣe ipinnu psychiatrist, paapaa nigba ti wọn ṣe pataki. A fura tabi ri akathisia tabi dyskinesia tardive ni awọn alaisan meje, ati marun ṣe afihan awọn ibẹru iku nitori itọju ti a fi agbara mu.
Aiṣedeede agbara jẹ iwọn pupọ. A ṣiyemeji awọn iwadii psychiatrists ti ẹtan ni awọn ọran mẹsan, ati pe ipin kan wa ti Catch-22 nigbati oniwosan ọpọlọ ati alaisan kan ko gba. Gẹgẹbi oniwosan ọpọlọ, o fihan pe alaisan ko ni oye si arun na, eyiti o jẹ ami aisan ti ọpọlọ.
Awọn abuse lowo psychiatrists lilo diagnoses tabi derogatory awọn ofin fun ohun ti won ko fẹ tabi ko ye; awọn alaisan ro pe a ko gbọye ati aṣemáṣe; ati ipalara ti o ṣe jẹ pupọ.
Awọn alaisan tabi awọn arun wọn jẹbi fun ohun gbogbo ti ko tọ si ti o ṣẹlẹ. Awọn psychiatrists ko nifẹ si awọn ipalara, bẹni awọn iṣaaju tabi awọn ti o fa nipasẹ ara wọn tabi oṣiṣẹ wọn. Awọn aati yiyọ kuro lẹhin didaduro awọn oogun ko ni pataki – a ko paapaa rii pe a lo ọrọ yii botilẹjẹpe ọpọlọpọ awọn alaisan jiya lọwọ wọn.
Nigbati Jim Gottstein ati Emi fẹ lati ṣe iru iwadi ti awọn ẹbẹ itẹlera 30 lati Anchorage, a pade pẹlu ọpọlọpọ awọn idiwọ ti o gba ọdun mẹrin ti ẹjọ ṣaaju ki o to fun Jim ni iwọle si awọn igbasilẹ ti a tunṣe. Emi ati oniwosan ọpọlọ Gail Tasch ti AMẸRIKA rii pe awọn ilana ofin jẹ ẹtan nibiti awọn alaisan ko ni aabo.7
Ni ilodi si awọn idajọ ile-ẹjọ giga ti iṣaaju, awọn iriri, awọn ibẹru, ati awọn ifẹ ti awọn alaisan ni a kọbikita ni awọn ọran 26, paapaa nigbati awọn alaisan bẹru pe awọn oogun naa le pa wọn tabi nigba ti wọn ti ni iriri awọn ipalara nla gẹgẹbi tardive dyskinesia. Orisirisi awọn psychiatrists gba awọn aṣẹ ile-ẹjọ fun iṣakoso awọn oogun ati awọn iwọn lilo ti o lewu. Awọn iwulo iwa ati ti ofin ti fifun itọju ifọju ti o kere ju ni a kọbikita. Ati awọn psychiatrists sọ, ni ilodi si ẹri naa,2 pe psychotherapy ko ṣiṣẹ. Nwọn kò pese psychotherapy tabi ebi ailera.
O jẹ irufin nla ti ofin ati ti iṣe iṣe alamọdaju nigbati awọn onimọ-jinlẹ n ṣe arosọ awọn ami aisan awọn alaisan ti wọn si ṣe aiyẹwu awọn ipalara oogun lati ṣetọju ipaniyan, ṣugbọn eyi nigbagbogbo ṣẹlẹ. A lè sọ pé àwọn oníṣègùn ọpọlọ ń ṣiṣẹ́ ilé ẹjọ́ kangaroo, níbi tí wọ́n ti jẹ́ olùṣèwádìí àti adájọ́, tí wọ́n sì máa ń parọ́ lọ́pọ̀ ìgbà nílé ẹjọ́ nípa ẹ̀rí náà, èyí tí mo nírìírí ara mi nígbà tí mo jẹ́ ẹlẹ́rìí ògbógi ní Anchorage àti ní Oslo.8
A ejo ni Quebec
Ẹjọ ile-ẹjọ kan lati Quebec ṣe apẹẹrẹ idi ti o fi sunmọ ti ko ṣee ṣe lati bori awọn ọran aiṣedeede ọpọlọ. Agbẹjọro M. Prentki ni Montreal ni awọn ẹlẹri amoye mẹta:9 James Wright lati British Columbia, alamọja ni oogun inu ati alamọja ni oogun oogun ati awọn oogun ọpọlọ; psychiatrist Josef Witt-Doerring lati Utah, alamọja ni yiyọkuro oogun ọpọlọ, ati emi, alamọja ni oogun inu ati alamọja ni awọn oogun ọpọlọ.
Gbogbo wa pinnu pe alaisan naa, Nathalie Lavallée, jẹ olufaragba iwa aiṣedede ati pe o jiya lati awọn aami aisan yiyọ kuro benzodiazepine, pẹlu awọn abajade to buruju fun u, lakoko ti awọn ẹlẹri fun olugbeja ati adajọ ko gba.9 Olùkọ́ ni Nathalie, mo sì kọ̀wé sínú ìròyìn mi pé: “Ní ti àwọn ọ̀ràn kan, ó dà bíi pé Màsáàfin Lavallée mọ̀ ju àwọn oníṣègùn ọpọlọ lọ.”
Olugbeja naa
Olujẹjọ jẹ dokita idile Nathalie, Yves Mathieu. Ni ọdun 2006, o kowe ni ṣoki ninu awọn akọsilẹ rẹ, “Imudara wahala, ipọnju ni iṣẹ,” ati pe o fun oogun antidepressant, venlafaxine, ati antipsychotic, quetiapine. Eyi jẹ oogun buburu. Awọn ipo wọnyi kii ṣe awọn itọkasi fun iru awọn oogun.
Ni ọsẹ kan lẹhinna, o ṣafikun awọn benzodiazepines meji, alprazolam ati flurazepam, fun awọn iṣoro sisun ati aibalẹ. Lẹhin ọsẹ meji diẹ sii, o fi kun isinmi iṣan, cyclobenzaprine, eyiti o ṣiṣẹ bi awọn benzodiazepines. O jẹ oogun buburu ti o buruju lati fi si ori oogun marun. Awọn ọran rẹ jẹ ti iseda ti awujọ awujọ ati pe o yẹ ki o ti ṣe itọju bi iru bẹẹ. Ni afikun, gbogbo eniyan ko yẹ ki o lo oogun ọpọlọ diẹ sii ju ọkan lọ lati kilasi itọju ailera kanna, nitori jijẹ iwọn lilo lapapọ pọ si eewu iku ati awọn ipalara miiran laisi jijẹ ipa itọju ailera.10
Itọju igbakọọkan pẹlu antipsychotic ati benzodiazepine tun mu eewu iku pọ si, fun apẹẹrẹ nipasẹ 65% fun clonazepam, eyiti o jẹ idi ti Igbimọ Ilera ti Danish ṣe iṣeduro lodi si apapo yii ni ọdun 2006.11 Mo ṣiyemeji pe idi ti o dara nigbagbogbo wa lati sọ awọn oogun ọpọlọ fun Nathalie, ati pe oniwosan ọpọlọ Adrian Norbash dabi ẹni pe o gba pẹlu mi nigbati o pese idanwo kikun ti rẹ (wo isalẹ).
Awọn imọran ilera Kanada lori awọn benzodiazepines pese atokọ ti awọn ami aisan ti o le waye lakoko lilo benzodiazepine ati yiyọ kuro ti o baamu daradara pẹlu awọn ọran ti Nathalie ni, ati pe wọn tun gbaniyanju lodi si apapọ antipsychotic pẹlu antidepressant.
Mo wò ó pé ó ṣeé ṣe kó jẹ́ pé lílo oògùn olóró tí Nathalie ní lẹ́yìn náà ló fà á. Laibikita oogun oogun akọkọ ti o lagbara, o ṣaṣeyọri lati pada wa si iṣẹ, eyiti o sọ nkan pataki nipa ipinnu rẹ lati ṣiṣẹ.
Nigbati o fẹ lati da venlafaxine duro ni oṣu mẹjọ lẹhin ti Mathieu ti fun ni aṣẹ, o dinku iwọn lilo idaji fun ọsẹ kan, tun fi idaji rẹ pada fun ọsẹ miiran, lẹhinna da duro. Yiyi tapering jẹ ọna ti o yara ju ati pe o le fa awọn aami aisan yiyọ kuro ti o lewu ti o mu eewu igbẹmi ara ẹni pọ si.2,12 Ni ile-ẹjọ, Mathieu fi ẹsun naa si Nathalie ẹniti o sọ pe o tẹnumọ lati tẹsiwaju ni kiakia ṣugbọn o jẹ ojuṣe alamọdaju rẹ lati ma ṣe bẹ.
Láàárín oṣù mẹ́ta péré ní ọdún 2010, Nathalie gba oògùn apakòkòrò àrùn, oògùn apakòkòrò méjì, àti àwọn oògùn bíi benzodiazepine márùn-ún. Amulumala yii kii ṣe orisun-ẹri ati pe o pọ si ni iṣeeṣe pe Nathalie ko le ṣiṣẹ patapata ati pe awọn dokita rẹ yoo ṣe iwadii awọn aami aisan naa bi o nsoju awọn rudurudu ọpọlọ, botilẹjẹpe wọn jẹ awọn ipalara oogun.
Mo ṣalaye ni kikun idi ti Mo fi rii pe Mathieu jẹbi aiṣedeede nla. Awọn koodu ti Ethics fun awọn onisegun ni Quebec sọ pe, ti iwulo alaisan ba nilo rẹ, dokita gbọdọ kan si alabaṣiṣẹpọ kan; gbọdọ pese itọju nikan tabi fun iwe ilana oogun nigbati iwọnyi ba jẹ pataki nipa iṣoogun; gbọdọ yago fun ṣiṣe ilana awọn nkan psychotropic ni isansa ti ẹkọ nipa aisan tabi idi iṣoogun ti o to; ati pe ko gbọdọ dinku ti ara, ọpọlọ, tabi awọn agbara ipa ti alaisan ayafi nibiti iru bẹ ba nilo fun idena, iwadii aisan, tabi awọn idi itọju ailera.
Ko si itọkasi ninu awọn akọsilẹ Mathieu pe o sọ fun Nathalie nipa eyikeyi ninu ọpọlọpọ awọn ipalara nla ti awọn oogun ti o fun u, tabi pe o kan si dokita ọpọlọ, eyiti mo gbagbọ pe o yẹ ki o ṣe, nitori pe o han gbangba pe imọ rẹ ni opin nipa awọn oogun ti o fun.
Kò sí àkọsílẹ̀ kankan nínú fáìlì Nathalie pé Mathieu ti kọ́ ọ lẹ́kọ̀ọ́ nípa ìpalára àwọn oògùn olóró àti ewu tó lè ṣẹlẹ̀ tó bá ṣíwọ́ lílo wọn lójijì. Mo gba pe awọn akọsilẹ ti awọn dokita idile ṣe nigbagbogbo jẹ kukuru ṣugbọn ti o ba ti sọ fun u daradara, eyiti o gba akoko, dajudaju oun yoo ti ṣe akọsilẹ si ipa yii ninu faili rẹ. Ko si awọn ero nipa gigun ti itọju, eyiti o tun jẹ oogun buburu. O ti mọ fun awọn ọdun mẹwa13-15 pe awọn benzodiazepines jẹ afẹsodi pupọ ati pe ipa naa, fun apẹẹrẹ, lori insomnia, nikan ni ọsẹ diẹ, ati pe nitorinaa wọn ko yẹ ki o jẹ oogun ni gbogbogbo kọja ọsẹ diẹ.
Awọn alaye Mathieu ni ile-ẹjọ pe oun ko gbero lati ṣe ilana awọn benzodiazepines fun igba pipẹ ni awọn iṣe rẹ tako. Oṣù mẹ́rin lẹ́yìn tí Nathalie ti fún wọn níṣẹ́, Nathalie ṣì wà lọ́dọ̀ wọn, nígbà tí ó sì dé ọ̀dọ̀ rẹ̀ kẹ́yìn ní ọdún méje lẹ́yìn náà, ó sọ fún un pé ó ṣì ń ṣòro fún òun láti sùn, ṣùgbọ́n dípò tí ì bá fi sọ fún un pé ọ̀sẹ̀ bíi mélòó kan péré ni oògùn oorun máa ń ṣiṣẹ́ àti pé kí obìnrin náà bọ́ sílẹ̀, ó tún ọ̀pọ̀ oògùn náà pa dà.9
Mo fa ifojusi si awọn ifibọ package fun alprazolam, venlafaxine, ati quetiapine ti o kilo lodi si awọn ipalara ti Nathalie ti ni iriri, ati pe Mo ṣe akiyesi pe awọn ipalara nla wọnyi ti mọ tipẹtipẹ ṣaaju ki Mathieu to fun u ni oogun naa ni ọdun 2006.
James Wright ṣe akiyesi pe awọn benzodiazepines yẹ ki o wa ni oogun fun ọsẹ diẹ ati kii ṣe fun diẹ ẹ sii ju ọdun kan lọ, o si pinnu pe Mathieu ṣe afihan awọn ikuna pataki nipa jijẹ ki Nathalie mu awọn benzodiazepines fun ọpọlọpọ ọdun, nipa ko rii daju pe atẹle fun u lati dawọ mu wọn diẹdiẹ; ati nipa kiko fun u nipa awọn ewu to somọ.
Josef Witt-Doerring gba pe Mathieu ko ṣe ni ibamu pẹlu iṣe ti o dara, tẹnumọ pe Nathalie ko jiya pupọ nigbati o pade rẹ ni ọdun 2006, ati pe o yẹ ki o ti gbiyanju itọju ailera ṣaaju ki o to gbero awọn benzodiazepines. O rii pe ihuwasi Mathieu lewu nipa aisọ fun Nathalie nipa eewu ti idagbasoke igbẹkẹle lori awọn benzodiazepines ati pataki ti didaduro wọn diẹdiẹ.
Iyalẹnu, Franck Paul-Hus, dokita idile kan ni Quebec ati alamọja fun aabo, rii pe ọpọlọpọ awọn ilana oogun ti Mathieu yẹ ati ni ibamu pẹlu awọn ilana iṣe fun dokita idile, ati pe o tẹnumọ pe lati tọju awọn ami aibalẹ ti iseda ti Nathalie, dokita yoo nilo lati ṣe ilana apapọ awọn oogun pẹlu antidepressant, antipsychotic, ati awọn ipa inu ọkan, eyiti yoo mu ilọsiwaju si awọn ipa inu rẹ, awọn ipa inu ọkan, ati awọn ipa inu ọkan. ati ki o gbero a pada si ise.
Ko si ẹri ijinle sayensi fun amulumala oogun Paul-Hus ti o rii pe o jẹ dandan, ati pe ko le mọ boya Nathalie yoo ti ni ilọsiwaju yiyara laisi oogun naa, eyiti Mo rii pe o ṣeeṣe gaan.
Onimọran miiran fun aabo, Frédéric Poitras, oniwosan oogun ti nṣe adaṣe ni Quebec, sọ pe awọn benzodiazepines ati awọn antidepressants le jẹ oogun papọ ati pe awọn benzodiazepines le ṣee lo fun itọju igba pipẹ ti awọn rudurudu aifọkanbalẹ. O sọ pe diẹ ninu awọn alaisan dahun daradara si itọju benzodiazepine onibaje, eyiti o jẹ eke lasan.
Poitras sọ pe dokita jẹ alamọja iwadii aisan ati nitorinaa gbogbo alaye yoo tan diẹ ninu alaye nipa itọju ṣugbọn yoo nireti gbogbo imọran elegbogi lati pese nipasẹ oloogun. Eleyi jẹ tun isẹ sinilona. Ofin jẹ dandan fun awọn dokita lati sọ fun awọn alaisan wọn nipa awọn ipalara, paapaa awọn ipalara to ṣe pataki, ti awọn oogun ti wọn paṣẹ.
Poitras salaye pe awọn iṣedede ti o dara ti adaṣe ṣeduro pe awọn oniwosan oogun pese awọn alaisan pẹlu iwe kan nipa oogun ti a ti pin; pe ipese iwe imọran yii ti tan kaakiri jakejado awọn ile elegbogi Quebec lati awọn ọdun 2000; ati pe awọn iwe imọran fun awọn benzodiazepines pato lati ma dawọ mu wọn lairotẹlẹ laisi imọran alamọdaju.
Nathalie sọ lakoko idanwo rẹ ti kootu pe awọn oniwosan oogun lati ọdọ ẹniti o gba awọn oogun wọnyi ko fun ni iru awọn ikilọ bẹ, ni ẹnu tabi kikọ. Ní tòótọ́, kò rántí pé ó ti gba ìwé ìmọ̀ràn rí nígbà tí ó ń gba àwọn oògùn wọ̀nyí, ó sì sọ pé kò sí oníṣègùn kan tí ó bá òun sọ̀rọ̀ nípa ìjẹ́pàtàkì dídúró lílo wọn lójijì.
Ni iyalẹnu, Poitras ṣeduro irufin ofin (wo idajọ ti Ile-ẹjọ giga ti Canada ni isalẹ) nipa titọju awọn alaisan patapata ninu okunkun. O ṣe akiyesi pe, laibikita diẹ ninu awọn abajade ikolu ti o ṣọwọn ti o gbasilẹ, awọn dokita kii yoo koju wọn ni ọna ṣiṣe lakoko awọn ijumọsọrọ pẹlu awọn alaisan wọn, nitori awọn ifihan wọnyi jẹ ala ati pe ko le ni idaniloju ni asopọ nikan si lilo oogun naa.
Psychiatrist Fiore Lalla, tun jẹ alamọja fun aabo, jiyan pẹlu itọkasi si iwe eto imulo ninu Iwe akosile ti Aṣayan Aṣayan Iṣọn pe lilo igba pipẹ ti awọn benzodiazepines le ṣe afihan nigbagbogbo ni ibanujẹ, awọn rudurudu ijaaya, awọn rudurudu aifọkanbalẹ gbogbogbo, ati rudurudu aapọn lẹhin-ọgbẹ. Ko ri aibikita ninu awọn dokita ti o ṣe itọju Nathalie o si sọ pe ko si ọna ti a fipa si atẹle; oyimbo idakeji.
Nathalie wa lori benzodiazepines fun ọdun meje. Ni ọdun 2014, o gbiyanju lati pa ararẹ nipasẹ ilọlọrun ṣugbọn o ye nitori igbanu ti aṣọ iwẹ rẹ ya ya. Mo rii pe o ṣee ṣe pe awọn aami aiṣan yiyọ kuro ti o ṣe alabapin si igbiyanju igbẹmi ara ẹni ati pe Mo ṣe akiyesi ninu ijabọ amoye mi lati Oṣu Kẹwa ọdun 2019 pe o jẹ aṣoju fun awọn igbiyanju igbẹmi ara ẹni ti oogun pe awọn ọna jẹ iwa-ipa, fun apẹẹrẹ adirọ, ibon yiyan, tabi jiju ararẹ si iwaju ọkọ oju irin, nitori igbiyanju naa kii ṣe igbe fun iranlọwọ ṣugbọn igbiyanju gidi ti sisọnu igbesi aye eniyan. Adajọ naa ṣe akiyesi ninu idajọ rẹ pe boya kii ṣe awọn ami aisan yiyọ kuro, ṣugbọn pe o ni ibanujẹ nipasẹ ipo ti ọrẹkunrin rẹ kọ lati tẹsiwaju ibatan wọn ti o ba mu oogun lati tọju aisan ọpọlọ.9
Lẹhin igbiyanju igbẹmi ara ẹni, Nathalie ri oniwosan ọpọlọ kan ni ile-iwosan ti o ba a sọrọ fun iṣẹju marun o si sọ pe o ni ibanujẹ. O ṣe iyalẹnu bawo ni iyẹn ṣe le jẹ niwon o jẹ ọmọbirin ti o ni idunnu julọ ni ọgbọn ọjọ sẹyin. Onisegun psychiatrist fẹ lati fun u ni awọn oogun diẹ sii, eyiti o jẹ oogun buburu nitori awọn idanwo aileto fihan pe awọn antidepressants mu eewu igbẹmi ara ẹni pọ si ni gbogbo ọjọ-ori.16
Nathalie beere lọwọ psychiatrist boya igbiyanju igbẹmi ara ẹni le jẹ nitori awọn oogun ṣugbọn awọn ifiyesi rẹ nipa awọn ipa yiyọ kuro ni a yọkuro. Ó sọ pé “gbogbo ènìyàn kọ̀ jálẹ̀,” wọ́n sì gbé e sórí oríṣi benzodiazepine méjì ọ̀tọ̀ọ̀tọ̀, nítorí kò fẹ́ gba oògùn apakòkòrò mọ́.
Dókítà rẹ̀ ní àkókò yẹn, Sana Eljorani, ṣàkíyèsí pé ó ṣeé ṣe kí ó ti ní ìsoríkọ́ ìsoríkọ́, tí kì í ṣe ìsoríkọ́ tòótọ́ bí kò ṣe ìpalára oògùn tí ń mú kí ewu ìpara-ẹni àti ìwà ipá pọ̀ sí i.2,12 Eljorani ko bẹrẹ oogun apakokoro nitori Nathalie ṣe aniyan nipa awọn ami aisan yiyọ kuro.
Mo ṣe akiyesi ninu ijabọ mi pe o rọrun lati ṣe iyatọ laarin ibanujẹ gidi ati aibanujẹ abstinence. Awọn oniwosan ọpọlọ ti ṣapejuwe pe ti o ba tun fun ni iwọn lilo ni kikun, aibalẹ abstinence maa n parẹ laarin awọn wakati diẹ, lakoko ti ibanujẹ tootọ ko ṣe.
A fọwọsi Nathalie fun igbanilaaye ailera igba pipẹ nitori awọn ami aisan yiyọ kuro ni gigun. O sọ fun Eljorani pe psychiatrist Adrian Norbash ko mọ pe awọn benzodiazepines tun nira lati lọ bi heroin. Mo ṣe akiyesi ninu ijabọ mi pe ọpọlọpọ awọn oniwosan ọpọlọ ati awọn oniwosan oogun ti ṣe akiyesi pe o nira pupọ lati gba eniyan kuro ni benzodiazepines ju heroin lọ.
Ayẹwo ni kikun nipasẹ Psychiatrist Adrian Norbash
Norbash ṣe ayẹwo Nathalie ni ọdun 2016. Oun kii ṣe psychiatrist Nathalie ṣugbọn alamọdaju psychiatrist ọjọgbọn rẹ. Wọn sanwo fun u lati ṣe ijabọ kan ti yoo ṣe alabapin lati yọ Nathalie kuro ni awọn anfani rẹ. Wọ́n ṣe gbogbo ohun tí wọ́n lè ṣe láti mú un kúrò.
Norbash ko ṣe asopọ pe igbiyanju igbẹmi ara ẹni le fa nipasẹ awọn ipa yiyọ kuro ati lo awọn aami idẹsẹ iyipada nigbati o ṣapejuwe “awọn aami aiṣan yiyọ kuro,” eyiti o daba pe ko gbagbọ ohun ti Nathalie sọ fun u. Pẹlupẹlu, o kọ aisan yiyọ kuro benzodiazepine laisi paapaa wo awọn ijabọ ile elegbogi rẹ tabi awọn akọsilẹ iṣoogun rẹ pẹlu Mathieu.
Norbash tun lo awọn aami idẹsẹ inverted nigbati Nathalie sọ fun u pe o ti ni iriri “ijagba” lẹhin idaduro awọn benzodiazepines, botilẹjẹpe eyi jẹ ipalara oogun ti a mọ daradara. Aipe rẹ jẹ iyalẹnu. Ko gbagbọ pe yiyọkuro benzodiazepine le fa ibanujẹ ati jiyan pe ibanujẹ ko fa awọn iṣoro ọrọ tabi pipadanu iranti, kọju pe awọn aati abstinence le pẹlu iru awọn ami aisan naa.
Norbash kowe pe Nathalie ko fẹ psychiatrists nitori ti fiyesi misdiagnoses ninu awọn ti o ti kọja ati awọn ifura nipa awọn ibasepọ laarin awọn onisegun ati pharma. Wọn kii ṣe “awọn iwadii aiṣedeede ti a fiyesi,” Norbash tun ṣe aṣiwadi rẹ nigbati o kuna lati ronu awọn ipa ti o yipada ọpọlọ ti awọn oogun ati pe o ti gbejade ọpọlọpọ awọn iwadii ẹgan: Arun Iyipada, Ẹjẹ Somatization / Somatic Symptom Disorder; Arun eniyan Narcissistic; Arun Aisan Somatic; ati Borderline Personality Ẹjẹ.
Norbash ṣe akiyesi pe Nathalie “fọwọsi awọn aami aiṣan ti o ga pupọ ati ailagbara ti o jẹ aṣoju pupọ ti awọn ẹni-kọọkan ti o ni awọn aarun ọpọlọ tabi awọn rudurudu ojulowo.
Mo ṣe akiyesi ninu ijabọ mi pe, fun awọn ipalara igba pipẹ ti a mọ daradara ti lilo iṣaaju ti awọn oogun ọpọlọ, o jẹ nipa pe Norbash pinnu pe Nathalie ṣeese ṣe afihan awọn ami aisan ati pe ko ro pe wọn le jẹ awọn eewu oogun. O jẹ iṣe ti ko dara lati wa pẹlu awọn iwadii ọpọlọ ni alaisan ti ọpọlọ rẹ wa labẹ ipa ti awọn oogun ti n yipada ọpọlọ. Ti o ba ti a alaisan di psychotic lẹhin ti ntẹriba ya LSD, a yoo ko so pe alaisan ni o ni schizophrenia.
Mo ṣalaye pe o ṣee ṣe gbogbo awọn oogun ọpọlọ le ja si ailagbara ọpọlọ onibaje, eyiti o le tẹsiwaju fun awọn ọdun lẹhin ti alaisan ti jade kuro ninu wọn. Mo ṣe akiyesi pe Ẹgbẹ Aṣeyọri ti Amẹrika jẹwọ ni ọdun 2000 pe awọn oogun bii benzodiazepine le fa awọn iṣoro iranti ti o tẹsiwaju ati ṣafihan awọn ọrọ naa “Aibalẹ Amnestic Jubẹẹlo” ati “Dementia Jubẹẹlo” ninu iwe afọwọkọ iwadii rẹ, DSM-IV-TR.14
Mo tun ṣe akiyesi pe alprazolam dabi pe o jẹ benzodiazepine ti o lewu paapaa, pẹlu awọn ipa yiyọkuro pataki. Ninu idanwo nla kan, lẹhin ti o da oogun naa duro, awọn alaisan ni awọn ikọlu ijaaya diẹ sii ju nigbati wọn wọ inu idanwo naa lakoko ti awọn ti o ni pilasibo ṣe dara julọ (ifaworanhan lati ọdọ Robert Whitaker):17
Awọn aati yiyọkuro igba pipẹ le fẹrẹ jẹ ohunkohun ṣugbọn nigbagbogbo dabi awọn ipalara ti awọn oogun ti o ni iriri lakoko lilo oogun tẹsiwaju.14 Ni ọdun 2012, ẹgbẹ iwadii mi ṣe atẹjade atunyẹwo ifinufindo ti awọn aati yiyọ kuro lẹhin awọn benzodiazepines ati awọn antidepressants ati rii pe wọn jọra pupọ.15 Fere gbogbo awọn ami aisan ti Nathalie ti rojọ ni a le rii ni Tabili 3 ti iwe wa, eyiti Mo tun ṣe ninu ijabọ amoye mi.
Mo tẹnumọ pe Nathalie ti ni iriri ọpọlọpọ awọn aami aisan ti a ṣe akojọ fun alprazolam ṣugbọn Norbash lo wọn si i, bi ẹnipe wọn yoo jẹri bakan pe o ṣe awọn ami aisan, eyiti Mo rii pe ko ni oye.
Mo ṣe akiyesi pe ẹri ti awọn oogun ọpọlọ, pẹlu awọn benzodiazepines, le fa awọn ipalara ti o tẹsiwaju ni ọpọlọpọ ọdun lẹhin ti awọn alaisan ti jade kuro ni wọn, jẹ akọsilẹ ti o dara julọ ni awọn apejọ olumulo nibiti ẹgbẹẹgbẹrun awọn alaisan iṣaaju ti pin awọn iriri wọn ati pese atilẹyin fun ara wọn. Iwọn kekere kan, boya 10-15% dagbasoke “aisan yiyọ kuro lẹhin-iyọkuro,” eyiti o le duro fun awọn oṣu tabi paapaa awọn ọdun.18
Mo fi ipin iwe kan kun nipasẹ ọkan ninu awọn ẹlẹgbẹ mi, Luc Montagu, ti o jiya lati awọn ipalara ti o tẹsiwaju fun ọdun 10 lẹhin yiyọkuro benzodiazepine ati Times irohin article nipa o.19 Bii Nathalie, Luc tiraka fun ọpọlọpọ ọdun lati pada si iṣẹ ti o nifẹ pupọ.
Norbash pinnu pe ko si itọkasi ti o han gbangba fun oogun oogun ti a fun ni iru awọn rudurudu Nathalie ati daba psychotherapy. O pari ijabọ idanwo rẹ pẹlu asọye idunnu ara ẹni: “Laanu, Arabinrin Lavallee ko ṣe afihan itara si gbigba awọn iṣeduro ti awọn alamọdaju iṣoogun, ati bii iru asọtẹlẹ fun ipadabọ si ipele iṣẹ iṣaaju, ati pe o ṣeeṣe lati ṣaṣeyọri pẹlu lilo awọn iṣẹ iṣẹ oojọ, mejeeji jẹ talaka.”
Nathalie sọ pe ko ni imọran ti o dara ti awọn oniwosan ọpọlọ nitori a ko sọ fun u nipa awọn eewu igba pipẹ ti benzodiazepines ati pe a sọ fun pe quetiapine jẹ iru isinmi.
Mo ṣe akiyesi ninu ijabọ mi pe Nathalie dabi ẹni pe o ni ihuwasi ti ko dara. O jẹ ifẹ afẹju pẹlu awọn idanwo iṣoogun; ko gbagbọ wọn nigbati nwọn wà deede sugbon fe wọn tun; o si gbagbọ pe o ni parasites ninu ẹdọ. Sibẹsibẹ, Mo tun rii pe o loye pe o n wa alaye pupọ fun awọn aami aisan rẹ nitori awọn dokita rẹ kọ pe awọn oogun le fa wọn.
awọn idajo
Adajọ naa, Sophie Picard, ṣe idajọ ti ko jẹbi ni Ile-ẹjọ giga.9 O gbarale pupọ lori awọn iṣedede ti ariyanjiyan adaṣe: Kini dokita ọlọgbọn ati alaapọn yoo ti ṣe ni ipo kanna? O jiyan pe ẹbi ibawi kan - ilodi si ti koodu ti Ethics fun awọn oniwosan - kii yoo jẹ ẹbi ti ara ilu laarin itumọ ti ijọba layabiliti nitori irufin ofin naa yoo nilo lati fa idawọle si aṣiṣe ara ilu ti o fa fun ẹsun ẹsun.
Eyi jẹ ki o ṣoro lati pinnu pe ẹnikẹni jẹbi aiṣedeede iṣoogun, ati pe o gbe igi naa paapaa siwaju. Awọn iṣedede iṣe jẹ ifọkanbalẹ ti iṣeto nipasẹ ẹri ti awọn amoye ti o ṣe adaṣe ni aaye kanna bi dokita olufisun, ati pe o le jẹ aṣiṣe nikan ni iwaju irufin ti isokan iṣoogun ni akoko ti o yẹ. Picard paapaa ṣe akiyesi pe ikuna lati tẹle awọn iṣeduro ti a rii ninu awọn monographs oogun ko jẹ ẹbi funrararẹ tabi aṣiṣe ti n ṣe layabiliti.
Pẹlupẹlu, wiwo Picard ni pe ọranyan lati sọ fun alaisan kan nipa awọn eewu ti itọju kan jẹ abala si awọn ti o ṣee ṣe deede ati pe ko fa si awọn eewu alailẹgbẹ. O fa ọrọ Paul-Hus ti o ti sọ pe awọn dokita gbọdọ mẹnuba awọn eewu ti o wọpọ ti awọn oogun ti wọn fun ni aṣẹ, ati pe “ko ni jiroro lori awọn aarun yiyọ kuro nitori iṣipopada dajudaju ṣee ṣe ṣugbọn ninu iru iṣẹlẹ yii, alaisan naa pada wa lati rii i ati pe awọn ami aisan gbogbogbo ko pẹ to.”
Mo ka gbogbo awọn ariyanjiyan wọnyi pe ko wulo. Awọn aami aisan yiyọ kuro le ṣiṣe ni ọpọlọpọ ọdun.2,12,14,18,20 Pẹlupẹlu, wiwo Picard wa ni ilodi si awọn ilana ti ile-ẹjọ giga julọ ti Canada.21 Ní ọ̀rúndún ogún sẹ́yìn, Ilé Ẹjọ́ ti fi ìlànà náà lélẹ̀ pé dídéédéé ti àwọn àlàyé ìyọ̀ǹda ni láti ṣèdájọ́ nípasẹ̀ ìlànà “aláìsàn tó bọ́gbọ́n mu”, tàbí kí ni aláìsàn tó mọ́gbọ́n dání nínú ipò aláìsàn kan pàtó tí ì bá ti retí láti gbọ́ kí ó tó gbà. Awọn ewu ti ko wọpọ ti o pọju pataki ni o yẹ ki o ṣafihan, ati paapaa ti ewu kan ba jẹ “o ṣeeṣe lasan” ṣugbọn ti o ni awọn abajade to ṣe pataki gẹgẹbi paralysis tabi iku, o nilo ifihan.
Picard sọ pe o ṣe pataki lati pinnu boya aṣiṣe ti o ni ibatan si ojuṣe lati sọ fun o fa awọn bibajẹ ti o sọ ati pe Nathalie ko ti fi idi rẹ mulẹ lori ẹri ti ẹri pe Mathieu ṣe aṣiṣe kan ti o n pese layabiliti si ọdọ rẹ.
Picard rii pe o ṣe akiyesi pe Nathalie ko ni ẹlẹri alamọja eyikeyi ti o jẹ dokita idile tabi ti o ti ṣe adaṣe ni Quebec ni aaye yii ati ti o faramọ pẹlu otitọ iṣe oogun idile ni Quebec. O ṣe akiyesi pe, ti ko mọ pe aaye ti awọn rudurudu aibalẹ-irẹwẹsi jẹ ojuṣe pataki ti awọn dokita idile ni Quebec, awọn ẹlẹri onimọran Nathalie ti ṣofintoto Mathieu fun pe ko pe oniwosan ọpọlọ ni 2007 lakoko ti Paul-Hus ti tẹnumọ pe awọn ijumọsọrọ ọpọlọ fun iru awọn rudurudu bẹẹ ni a ṣe pupọ julọ nigbati alaisan naa ba jẹ atunṣe itọju pharological.
Sibẹsibẹ lẹẹkansi, ariyanjiyan Picard ko wulo. A mọ ni kikun pe iru awọn rudurudu ni akọkọ nipasẹ awọn dokita idile, ṣugbọn eyi ko ni nkankan rara lati ṣe pẹlu atako wa ti Mathieu. O tun jẹ ko ṣe pataki pe a ko ṣe adaṣe ni Quebec nitori ofin ati awọn ilana iṣe fun awọn dokita jẹ gbogbo agbaye, gẹgẹbi a ti ṣe afihan nipasẹ awọn ilana lati Ile-ẹjọ giga ti Ilu Kanada.
Picard mẹnuba pe Nathalie ko ni anfani lati wa awọn amoye ti nṣe adaṣe ni Quebec ati pe o ti ro pe wọn ko fẹ lati funni ni ẹri ti ko dara si ẹlẹgbẹ ẹlẹgbẹ kan. Nitootọ. Picard ṣe akiyesi pe Nathalie ti sọ pe ẹlẹri ti a ṣeto, Eljorani, ti o tẹle e laarin ọdun 2014 ati 2020, kọ lati jẹri, gẹgẹ bi dokita kan ti o tẹle e fun ọdun meji ti o sọ ni Kínní 2023 pe oun ko fẹ kọ ijabọ kan laibikita ileri rẹ, iberu awọn abajade ti o ṣeeṣe lati aṣẹ alamọdaju rẹ.
Picard pinnu pe iṣoro yii ko gba Nathalie laaye lati yika awọn ilana ofin ati awọn ofin ẹri ti o wulo fun gbogbo eniyan. Eleyi jẹ a ti kii-sequitur. Otitọ pe awọn ofin iṣe ati ofin jẹ gbogbo agbaye jẹ ki o ṣe pataki lati wa eniyan agbegbe lati ṣiṣẹ bi amoye.
Picard ṣofintoto wa - awọn amoye Natalie - nitori aini awọn eroja otitọ to ṣe pataki lati funni ni imọran alaye lori itọju Mathieu, fun apẹẹrẹ a gba laaye pe a ko dabaa psychotherapy, “eyiti o jẹ eke patapata,” ati pe iṣoro rẹ nigbati o pade Mathieu akọkọ jẹ “o ṣe pataki patapata.”
Awọn ẹsun ti Picard jẹ eke. Boya a funni ni psychotherapy tabi rara ko ṣe pataki fun atako wa ti aini ifọkansi alaye ati pe a ko ka awọn ọran Nathalie si bi ohun ti ko ṣe pataki ṣugbọn gẹgẹ bi awujọ-ọkan ninu iseda, kii ṣe iwulo awọn oogun ọpọlọ.
Picard ro pe o jẹ ọranyan fun Nathalie lati ṣafihan pe Mathieu ṣe aṣiṣe kan nipa iṣẹ rẹ lati pese alaye ti o yẹ lori awọn benzodiazepines - eewu ti igbẹkẹle idagbasoke ati pataki ti ko dẹkun gbigbe wọn ni airotẹlẹ. Ṣugbọn ko ṣee ṣe lati jẹrisi wiwa nkan ti ko si. Picard mẹnuba pe Mathieu ko ṣe akiyesi ohun gbogbo ti o sọ fun alaisan rẹ ni eto ṣugbọn ko dabi pe o ni pataki ati gba Nathalie ni imọran ni gbangba nipa awọn ewu ti igbẹkẹle ti o ni ibatan si lilo benzodiazepine tabi awọn abajade ti o ṣeeṣe ti didaduro awọn oogun wọnyi ni iyara: “Nitootọ, o sọ pe oun ko ranti rẹ ati pe ko darukọ rẹ ninu awọn akọsilẹ rẹ.” Eyi wa nitosi ẹri kan.
Nathalie ko ni awọn iranti kongẹ ti awọn ijumọsọrọ naa. Kò rántí rárá pé ó bá a sọ̀rọ̀ nípa ewu ìgbẹ́kẹ̀lé benzodiazepine tàbí láti jáwọ́ nínú gbígba àwọn oògùn wọ̀nyí díẹ̀díẹ̀.
Picard rii pe o nira lati pinnu boya Nathalie yoo ti kọ lati mu awọn benzodiazepines ti o ba ti mọ awọn ewu ti igbẹkẹle ati pataki ti didaduro gbigbemi wọn diẹdiẹ. Emi ko gba. O sọ ni ọpọlọpọ awọn igba pe oun lodi si gbigba awọn oogun oogun.
Picard jiyan pe aṣiṣe Mathieu ko le jẹ idi nitori Nathalie ni imọran ni o kere ju ẹẹkan, ni orisun omi 2012, nipasẹ oniṣẹ ilera kan ni ipo miiran ti pataki ti eto igba pipẹ lati dinku ati dawọ mu flurazepam.
Picard jẹwọ pe gbogbo wa - awọn amoye Nathalie - gbagbọ pe iṣọpọ awọn ami aisan rẹ baamu ni pipe pẹlu “awọn ami aisan yiyọ kuro benzodiazepine gigun” ati pe, ni gbogbo o ṣeeṣe, ipo rẹ, ni pataki ailagbara rẹ lati ṣiṣẹ ni kikun akoko, jẹ abajade lati mu awọn oogun ti a fun ni aṣẹ nipasẹ Mathieu ati idaduro airotẹlẹ ti wọn, ati pe a gbagbọ pe ko yẹ ki Nathalie gba oogun.
Ni idakeji, Lalla ni ero pe awọn aami aisan Nathalie jẹ awọn ifarahan ti awọn ayẹwo ti iṣeto rẹ; Poitras rii pe o ṣee ṣe pupọ pe awọn aami aiṣan ti igba pipẹ ti jade lati inu ipo ọpọlọ ti o wa labẹ itọju ti ko ni itọju; ati Paul-Hus sọ pe yiyọ kuro benzodiazepine ni pato kii ṣe idi naa ati pe ko ni idaduro nipasẹ eyikeyi alamọdaju ti o beere ati ṣe idanwo Nathalie.
Poitras ṣe akiyesi pe awọn ariyanjiyan wa wa lati “prii ti ko ni iwulo,” ni pe gbogbo awọn ifihan ti ara ati ti imọ-jinlẹ ti Nathalie gbekalẹ ni iyasọtọ si yiyọkuro benzodiazepine gigun. Eyi jẹ eke. A ko ṣalaye idaniloju rara ṣugbọn sọ pe awọn ami aisan rẹ baamu daradara pẹlu awọn ami aisan yiyọ kuro ti a mọ. Picard ṣofintoto wa fun aimọ nipa ọpọlọpọ awọn ami aisan tẹlẹ ti Nathalie nigba ti a kọ awọn ijabọ wa, ṣugbọn Mo mọ pupọ nipa wọn ati pe o tun rii pe o ṣee ṣe gaan pe awọn ami aisan rẹ jẹ awọn ami aisan yiyọ kuro.
Poitras pese awọn iro miiran. Ó sọ pé, nígbà tí mo kùnà láti rí ohunkóhun mìíràn, mo ti yọ̀ǹda “ìgbẹ́kẹ̀lé ńláǹlà sí àwọn ìṣẹ̀lẹ̀ àkíyèsí, sí ìwádìí ilé ìwòsàn kan tí dókítà kan tí ó tẹ ìwé kan jáde lórí kókó ọ̀rọ̀ náà, àti àwọn àpilẹ̀kọ tí kì í ṣe ti ìmọ̀ sáyẹ́ǹsì.” Mo ṣe akiyesi ninu ijabọ amoye mi pe niwọn bi awọn iwe-akọọlẹ ti o tobi pupọ wa lori awọn ipalara pipẹ lẹhin ifihan si awọn oogun ọpọlọ, Mo ti fẹ lati fa awọn iwe ti o ṣe akopọ ohun ti a mọ.13,14 ṣugbọn yoo tun sọ awọn nkan ijinle sayensi.
Kaadi ipè Picard ni pe olufisun gbọdọ “fi mule pe ẹta’nu (ipalara) jẹ taara, ọgbọn, ati abajade aṣiṣe lẹsẹkẹsẹ.” O ṣafikun pe, ni awọn ọran layabiliti iṣoogun, ẹri iwé ni gbogbogbo nilo lati ṣe itupalẹ ọna asopọ fa laarin ẹbi ati ẹsun ẹsun, ṣugbọn pe awọn amoye ko gba.
Gẹgẹ bi mo ti mọ, awọn ọran layabiliti kii ṣe nipa awọn ẹri pipe, eyiti ko ṣee ṣe nigbagbogbo lati gba, ṣugbọn nipa awọn iṣeeṣe.
fanfa
Idajọ naa wa lati ọjọ 25 Oṣu kejila ọdun 2025.9 Agbẹjọ́rò Nathalie ti ṣiṣẹ́ kára lórí ẹjọ́ rẹ̀, ó sì rí i pé ìjákulẹ̀ àti àìṣòdodo ni pé adájọ́ náà, gẹ́gẹ́ bí ó ti ń bẹ̀rù, kò ní ìgboyà láti dá dókítà tí a fẹ̀sùn kàn náà lẹ́bi lọ́nàkọnà. O yọ ọ kuro ninu gbogbo awọn aṣiṣe nipa gbigbe pẹlu awọn ijabọ amoye ti olugbeja, aibikita tabi idinku ọpọlọpọ awọn ẹri ti o lagbara pupọ wa, ati idinku iwọn, ibaramu, ati iwulo ti awọn ijabọ amoye wa.
Prentki ri akoonu ti idajọ lati jẹ aiṣedede ti o jinlẹ kii ṣe fun Nathalie nikan, ṣugbọn fun awọn alaisan miiran ti ko ni iye ti o tun jẹ olufaragba awọn ilana imunibinu ti awọn oogun psychiatric ṣugbọn eto naa ti kọ silẹ. Adájọ́ náà ṣàríwísí Nathalie lọ́nà tí kò tọ́ nígbà tó ń dáàbò bo oníṣègùn tó ń fìyà jẹni náà kúrò lọ́wọ́ àwọn àṣìṣe tó burú jáì, aláìní ojúṣe àti léwu tó ṣe.
Nathalie sọ fun Prentki pe o mọ ọpọlọpọ awọn alaisan miiran ti Mathieu tun ti fun ni awọn benzodiazepines ni ilokulo, ati awọn ti o jiya ni pataki bi abajade.
Lákọ̀ọ́kọ́, Prentki kò lè kàn sí Nathalie láti sọ ìròyìn búburú náà fún un, ó sì gbọ́ lẹ́yìn náà pé ó ti ní àrùn ẹ̀gbà ẹ̀gbà lọ́pọ̀lọpọ̀. Ojlẹ vude to whenue e ko dọhodo whẹdida lọ na ẹn godo, e hù ede, bo gblehomẹ na whẹdida mawadodo he e jiya etọn. Arabinrin naa ni imọlara jijinlẹ, akọkọ nipasẹ eto iṣoogun ati lẹhinna nipasẹ eto idajọ.
Mo sọ fún Prentki pé mo lè lóye ìdí tí Nathalie fi rò pé ayé yìí ti pọ̀ tó pé: “Ó tún wá di èèyàn míì láàárín àràádọ́ta ọ̀kẹ́ èèyàn tí wọ́n pa nípasẹ̀ ẹ̀rí ọkàn, ìwà òǹrorò kan ṣoṣo tá a gbà láyè láwùjọ láwọn àgbègbè wa. Mo pe iwe naa, “Ṣe aṣiri ọpọlọ jẹ ẹṣẹ lodi si ẹda eniyan?” Mo si dahun ni idaniloju.10 Ọkan ninu awọn idi ti mo fi kọ iwe naa ni pe, gẹgẹbi ẹlẹri onimọran ni ọpọlọpọ awọn ẹjọ ile-ẹjọ, ati lẹhin ti mo ti ka ọpọlọpọ awọn nkan lori koko-ọrọ naa, Mo ti ri aipe lapapọ ti iṣiro ati eto idajọ alaiṣedeede nigbati ọrọ naa jẹ psychiatry.
Adajọ Picard ṣe idajọ ni ilodi kedere ti awọn itọnisọna lati Ile-ẹjọ giga ti Ilu Kanada. Pẹlupẹlu, o ṣe idajọ iye pe o ṣe pataki diẹ sii ohun ti awọn amoye agbegbe sọ ju ohun ti ẹri imọ-jinlẹ ati awọn amoye ajeji ti o peye pupọ julọ sọ. Lori oke eyi, Prentki sọ fun mi pe ibebe iṣoogun ni Quebec lagbara pupọ. Iṣọkan ti o lagbara pupọ wa laarin awọn ẹlẹgbẹ.
O jiyan aaye yii si onidajọ, n tọka awọn iṣẹ nipasẹ awọn eeyan pataki ni ofin Quebec, awọn ọjọgbọn ile-ẹkọ giga, ati awọn onidajọ olokiki pupọ, ti o tako wiwa ti iṣọkan ọjọgbọn yii ati kiko idajọ ododo ti o fa fun awọn olufaragba awọn aṣiṣe iṣoogun ati aiṣedeede. Sibẹsibẹ, Picard kọ ẹri yii silẹ, bi o ti ṣe pẹlu ọpọlọpọ awọn ẹri miiran.
Picard tẹnumọ pe awọn iṣedede iṣe ṣe pataki pupọ fun idajọ ọran kan. Eyi ni bi awọn onidajọ ṣe nro nigbagbogbo. Ṣugbọn kini ti awọn iṣedede iṣe ba lodi si ẹri ijinle sayensi, awọn ilana iṣe ati awọn ilana ofin, awọn itọsọna kariaye ti o tun kan ni Ilu Kanada, ati pe o lodi si awọn ilana lati Ile-ẹjọ giga ti Ilu Kanada?
Nigbana ni ariyanjiyan ṣubu. Lati mu apẹẹrẹ ti o ga julọ, o jẹ “awọn ilana iṣe” ni Auschwitz lati pa eniyan ni awọn iyẹwu gaasi, ṣugbọn iyẹn ko le ṣe idalare. Ni iru iṣọn kanna, awọn iṣedede ti adaṣe ni ọpọlọ jẹ ẹru tobẹẹ pe wọn ti fa iku awọn miliọnu awọn alaisan ọpọlọ.22 Wọn gbọdọ yipada ni ipilẹṣẹ fun awọn anfani ti awọn alaisan ati awujọ, ati pe Picard le ti ṣe alabapin si eyi nipa wiwa olujejọ jẹbi. Mo ro pe eyikeyi oluwoye ti o ni oye yoo wa si ipari pe oun je jẹbi.
Nigbati nkan kan ba jẹ aṣiṣe ni ọpọlọ, fun apẹẹrẹ nigbati alaisan kan ba ṣe igbẹmi ara ẹni tabi ipaniyan, o ṣee ṣe pupọ nipasẹ akathisia, ipa yiyọkuro ẹru ti o sọ asọtẹlẹ si iru awọn iṣe bẹ; tabi nigbati awọn alaisan ba dagbasoke ipadanu iranti nla lẹhin ECT; tabi nigba ti awọn iwadii ba ṣe atẹjade ti o fihan pe awọn alaisan ti o ni schizophrenia ni iwọn igbesi aye ọdun 15 kuru ju awọn miiran lọ; tabi nigba ti awọn oniwosan ọpọlọ pe awọn alaisan ni sooro itọju nigba ti wọn ko dahun si awọn oogun talaka ti wọn fun wọn; awọn oniwosan ọpọlọ ko da awọn oogun tabi awọn ara wọn lẹbi rara, ati pe awọn alaṣẹ ati awọn ile-iṣẹ oogun tun gbe ẹbi si awọn alaisan ati awọn arun wọn.2,10,12,23
Eyi jẹ deede ohun ti awọn amoye fun olugbeja tun ṣe. O ni irọrun pupọ ṣe iranlọwọ fun gbogbo eniyan ti o ni ipa lati eyikeyi iṣiro tabi ibawi. Mo ti ṣe akọsilẹ ninu awọn iwe ati awọn nkan mi pe awọn alaisan tabi awọn aarun wọn jẹ ẹbi fun ohun gbogbo ti ko tọ ti o ṣẹlẹ ni ọpọlọ.2,5,7,10,12,23
David Stofkooper lati Holland gba ẹmi tirẹ ni ọdun 2020, ni ọdun 23 nikan.12 O ṣe aṣiṣe apaniyan ti ijumọsọrọ oniwosan ọpọlọ fun awọn ọran imọ-jinlẹ kekere ti o fi sii lori sertraline, antidepressant kan. O si di suicidal ati zombified, pẹlu ko si libido ko si si emotions; gbogbo àkópọ̀ ìwà rẹ̀ pòórá. Onisegun ọpọlọ miiran sọ fun u lati dawọ Tọki tutu sertraline, ni ọsẹ meji pere, bii Mathieu ṣe fun Nathalie.
Davidi biọ họntọnjihẹmẹ sinsinyẹn de mẹ, ehe zindonukọn na osun susu. Nigbati o sọ fun psychiatrist rẹ bi o ṣe rilara rẹ, ko gbagbọ rẹ o sọ pe kii ṣe nitori oogun naa, nitori pe o ti jade ninu eto rẹ. David ko kọwe ninu akọsilẹ igbẹmi ara ẹni pe, “O mu wọn pẹlu iṣoro kan ti o ṣẹda nipasẹ itọju ti o gba lati ọdọ wọn, ati bi idahun, jẹbi ararẹ.”
Aye re ti duro. Ko le ni idunnu ninu ohunkohun. Ó fẹ́ kí a sọ ìtàn rẹ̀, gẹ́gẹ́ bí ìkìlọ̀ fún àwọn ẹlòmíràn, èmi sì kọ̀wé sí ìyá rẹ̀. Wọn ti ka iwe akọkọ ti ọpọlọ mi,2 sugbon laanu ju pẹ. Ká ní ó ti kà á kí wọ́n tó gbé e sórí sertraline, ó ṣeé ṣe kó ti kọ̀ láti lo oògùn tó pa á. Ifojusi ifitonileti ko bikita, paapaa ninu ọran yii.
A gbọdọ kọ́ àwọn agbẹjọ́rò àti àwọn adájọ́ ní ìtòlẹ́sẹẹsẹ kí wọ́n lè ṣàkóso lọ́nà títọ́ nínú àwọn ẹjọ́ tí ó ní í ṣe pẹ̀lú ọpọlọ, èyí tí ó jẹ́ afẹ́fẹ́ nígbà gbogbo. Awọn ojuṣaaju ti Adajọ Picard ati aini igboya ati pipe ninu idajọ yii jẹ ọkan ninu awọn okunfa ti o fa iku ti Nathalie.
jo
- Gøtzsche PC. Fi agbara mu oogun pẹlu antipsychotics jẹ ilodi si ofin: ipinnu ni Norway. Aṣiwere ni Amẹrika 2019; Oṣu Karun ọjọ 4.
- Gøtzsche PC. Awoasinwin apaniyan ati kiko ṣeto. Copenhagen: Awọn eniyan Tẹ; Ọdun 2015.
- Gøtzsche PC, Lund K. Tvangsmedisinering må forbys. Kritisk Juss 2016; 2: 118-57.
- Tvangsmedisinering – særlig om kravet til “stor sannsynlighet” fun positiv ipa.. Sivilombudet 2018; Oṣu kejila ọjọ 18.
- Gøtzsche PC, Vinther S, Sørensen A. Oogun ti a fi agbara mu ni ọpọlọ: Awọn ẹtọ awọn alaisan ati ofin ti ko bọwọ fun nipasẹ Igbimọ Awọn ẹjọ ni Denmark. Clin Neuropsychiatry Ọdun 2019;16:229-33 ati Gøtzsche PC, Sørensen A. Awọn irufin ilana ti awọn ẹtọ ati aabo awọn alaisan: Oogun ti a fipa mu ti ẹgbẹ kan ti awọn alaisan 30. Ind J Med Ethics 2020; Oct-Dec;5(4) NS:312-8.
- Dold M, Li C, Tardy M, et al. Benzodiazepines fun schizophrenia. Cochrane aaye data Syst Rev 2012;11: CD006391.
- Tasch G, Gøtzsche PC. Awọn irufin ilana ti awọn ẹtọ ati aabo awọn alaisan: oogun ti a fi agbara mu ti ẹgbẹ kan ti awọn alaisan 30 ni Alaska. Ọjẹ-inu 2023; 15: 145-54.
- Gøtzsche PC. Ijẹri ṣinilọna pupọ lati ọdọ ọjọgbọn ọpọlọ ni kootu agbegbe ti Oslo nipa ipa ti antipsychotics. Aṣiwere ni Amẹrika 2024; Oṣu kejila 4.
- Idajọ No. 500-17-098444-170. Cour Supérieure, Agbegbe de Montreal, Agbegbe Quebec 2025; Oṣu Karun ọjọ 25.
- Gøtzsche PC. Ṣe aisanasinwin jẹ ẹṣẹ lodi si ẹda eniyan? Copenhagen: Institute fun Ominira Imọ; 2024 (ofe wa).
- Forbruget af antipsykotika blandt 18-64 årige alaisan, pẹlu skizofreni, mani tabi bipolar affektiv sindslidelse. Sundhedsstyrelsen 2006; oju-iwe 31.
- Gøtzsche PC. Ohun elo iwalaaye ilera ọpọlọ ati yiyọ kuro ninu awọn oogun ọpọlọ. Ann Arbor: LH Tẹ; 2022.
- Breggin P. Awọn itọju abirun ọpọlọ ni ọpọlọ. Atunse keji. Niu Yoki: Springer; Ọdun 2008.
- Breggin P. Yiyọkuro oogun ti ọpọlọ: itọsọna fun awọn akọwe, awọn oniwosan, awọn alaisan, ati awọn idile wọn. Niu Yoki: Ile-iṣẹ Itẹjade Springer; Ọdun 2013.
- Nielsen M, Hansen EH, Gøtzsche PC. Kini iyatọ laarin igbẹkẹle ati awọn aati yiyọ kuro? Ifiwera ti awọn benzodiazepines ati awọn inhibitors tun-uptake serotonin yan. afẹsodi 2012; 107: 900-8.
- Gøtzsche PC. Awọn ijinlẹ akiyesi jẹrisi awọn abajade idanwo ti awọn antidepressants ilọpo igbẹmi ara ẹni. Aṣiwere ni Amẹrika 2025; Oṣu Kẹta Ọjọ 8.
- Ballenger JC, Burrows GD, DuPont RL Jr, et al. Alprazolam ni rudurudu ijaaya ati agoraphobia: awọn abajade lati idanwo ile-iṣẹ pupọ kan. I. Ṣiṣe ni itọju igba diẹ ati Pecknold JC, Swinson RP, Kuch K, et al. Alprazolam ni rudurudu ijaaya ati agoraphobia: awọn abajade lati idanwo ile-iṣẹ pupọ kan. III. Awọn ipa idaduro. Arch Gen Psychiatry 1988;45:413-22 ati 429-36, lẹsẹsẹ.
- Ashton H. Awọn aami aiṣan yiyọ kuro lati awọn benzodiazepines. Atejade ni Iwe afọwọkọ ti Okeerẹ ti Oògùn & Afẹsodi Ọti Ọdun 2004; Dupont RL, Saylor KE. Sedatives/hypnotics ati benzodiazepines. Ninu: Frances RJ. Miller SI, ed. Iwe-ẹkọ iwe-iwosan ti Awọn rudurudu afẹsodi. Niu Yoki: Guildford Tẹ 1991: 69-102; https://www.benzo.org.uk/, http://benzobuddies.org ati https://www.survivingantidepressants.org/.
- Montagu L. Desperate fun a Fix: Mi Ìtàn ti Pharmaceutical Misadventure. Ninu: J. Davies (ed.), The Sedated Society. London: Palgrave; 2017, Chapter 5 ati Smith JL. "Ọpọlọ ọpọlọ jẹ iṣowo ibajẹ." Akoko Iwe irohin Ọdun 2015; Oṣu Keje 18:22-7.
- Davies J, Ka J. Atunyẹwo eto sinu isẹlẹ, idibajẹ ati iye akoko awọn ipa yiyọkuro antidepressant: Ṣe awọn ilana ti o da lori ẹri bi? Addict Iwa 2019;97:111-21.
- Gbigbanilaaye: Itọsọna kan fun awọn dokita Ilu Kanada. Ẹgbẹ Aabo Iṣoogun ti Ilu Kanada 2024; Oṣu Kẹwa.
- Gøtzsche PC. Awọn oogun oogun jẹ okunfa akọkọ ti iku. Ati awọn oogun ọpọlọ jẹ idi kẹta ti o fa iku. Aṣiwere ni Amẹrika 2024; Oṣu Kẹrin Ọjọ 16.
- Gøtzsche PC. Lominu ni Awoasinwin ọrọ. Copenhagen: Institute fun Ominira Imọ; 2022 (ọfẹ wa).
-
Dókítà Peter Gøtzsche fọwọ́sowọ́pọ̀ Ìfọwọ́sowọ́pọ̀ Cochrane, nígbà kan ríro ètò ìwádìí ìṣègùn òmìnira tó ga jù lọ lágbàáyé. Ni ọdun 2010 Gøtzsche ni a pe ni Ọjọgbọn ti Apẹrẹ Iwadi Isẹgun ati Itupalẹ ni University of Copenhagen. Gøtzsche ti ṣe atẹjade lori awọn iwe 100 ni awọn iwe iroyin iṣoogun “marun nla” (JAMA, Lancet, Iwe akọọlẹ Isegun New England, Iwe akọọlẹ Iṣoogun ti Ilu Gẹẹsi, ati Annals ti Oogun Inu). Gøtzsche tun ti kọ awọn iwe lori awọn ọran iṣoogun pẹlu Awọn oogun Apaniyan ati Ilufin Eto.
Wo gbogbo awọn ifiweranṣẹ
