Onisegun Ronald Dworkin, onkọwe ti o dara pupọ, ti tẹjade ni Awọn ilu a awotẹlẹ of Ṣiṣe Ige iyẹn jẹ arokọ nla ni ẹtọ tirẹ lori koko-ọrọ ti dokita. Mo n ṣe atunjade rẹ nibi pẹlu igbanilaaye.
Lakoko ti wọn n ronu awọn ọdun ibẹrẹ wọn ni oogun, diẹ ninu awọn dokita, kika iwe iranti ti Dokita Aaron Kheriaty ti o ni ironu ati idanilaraya ti jijẹ dokita, Ṣiṣe Ige, yoo jasi ro itumo ti ara wọn. Mo ṣe. Ni ọtun lati ibẹrẹ, lakoko ti o jẹ ọmọ ile-iwe, Dokita Kheriaty ṣe afihan ipo ti o yẹ fun dokita kan. O feran oogun; o ti a awed nipa awọn oniwe-lami; o jẹ onirẹlẹ; o fẹran sọrọ pẹlu awọn alaisan; o ní a adayeba bedside ona.
Nínú ọ̀ràn tèmi, kì í ṣe pé mo ní ẹ̀gbẹ́ ibùsùn tí kò dára tó bẹ́ẹ̀ tí n kò fi ní ẹ̀gbẹ́ ibùsùn. Emi ko ṣe ọna ti ibusun. Tabi, bi ọdọ anesthesiologist ni ikẹkọ, ni mo reti lati. Ni ẹẹkan, lakoko ibugbe mi, alaisan kan ti o ti dagba larin sọ fun mi ti aipe mi. Mo yara pada, "O ko yẹ ki o reti ọna ti o dara ni ẹba ibusun lati ọdọ onisẹgun akuniloorun rẹ, kan dupẹ pe o ji." Lati sọ asọye Willy Loman, Emi ko fẹran mi, jẹ ki a fẹran mi daradara, nipasẹ awọn alaisan.
Mo ti yipada ni awọn ọdun, ṣugbọn Dokita Kheriaty pẹlu ọgbọn ṣe alaye bi oogun ṣe le gba gbogbo iru awọn eniyan alaiṣedeede; bí èmi kò tilẹ̀ yí padà, èmi ìbá ti rí àyè mi. Kii ṣe iyalẹnu, fun awọn agbara rẹ, o lepa iṣẹ ni ọpọlọ, nibiti iṣẹ rẹ ti gbilẹ ni ile-ẹkọ giga California kan titi ajakaye-arun naa, nigbati o koju eto imulo aṣẹ ajesara ti ile-ẹkọ giga ni kootu ijọba ati lẹhinna ti le kuro. Igbiyanju ijọba lati ṣe alabojuto aaye iṣoogun nipasẹ iṣakoso media awujọ mu ki o di olufisun ni ẹjọ Missouri vs. Yato si nini ọna ibusun ti o dara, Dokita Kheriaty ni igboya ati ẹhin.
Iwe rẹ ṣii pẹlu itara ti ọdọ kan ti o kọ ẹkọ bi o ṣe le ṣe adaṣe oogun - itara diẹdiẹ ni ibinu nipasẹ otitọ. Awọn wakati ni oogun ti gun. Awọn oorun naa ko dara - o ṣii ipin akọkọ pẹlu itan kan ti nini lati fi ọwọ pa alaisan kan ti o sanra ti o ni irora ti o jiya lati àìrígbẹyà. Awọn logalomomoise laarin awọn oniwosan, nina lati ọmọ ile-iwe iṣoogun ti o kere julọ si dokita ti o wa ni wiwa ti o ga julọ, le nigbakan ni aala lori ẹgan.
Ni Russia ti ọrundun kọkandinlogun, ipo ti serf jẹ iru bẹ pe ọlọla kan le lu u laisi jiya awọn abajade ofin. Dokita Kheriaty ṣe apejuwe iru iriri kanna ni awọn ọdun akọkọ rẹ ni ile-iwosan ẹkọ kan, nibiti awọn ọmọ ile-iwe iṣoogun, ti tẹlẹ ti bajẹ nipasẹ kukuru ti awọn ẹwu funfun wọn, le jẹ ipalara, paṣẹ nipa, ati itiju nipasẹ awọn dokita ti o lọ, laisi ẹtọ lati dabobo ara wọn.
Dokita Kheriaty wa ni igbadun rẹ julọ nigbati o nlo awọn iriri ikẹkọ lojoojumọ gẹgẹbi orisun omi lati ṣe imọ-ọrọ. Nínú àpẹẹrẹ kan, ó fi ìbànújẹ́ ṣàlàyé bí àwọn dókítà ṣe máa ń sún mọ́ kókó ẹ̀kọ́ ìbálòpọ̀ tó jẹ mọ́ ọ̀rọ̀ ìbálòpọ̀ nípa lílopa nínú ohun tí ó pè ní “abánisọ́nà ti ìbálòpọ̀.” Nipa ṣiṣe ibalopọ dabi ẹni pe ko yatọ si isesi ifun tabi iṣipopada apapọ, awọn dokita gbiyanju lati mu awọn alaisan ni irọra ki wọn le ni diẹ sii lati jiroro awọn ifiyesi wọn.
Síbẹ̀ èdè tí àwọn dókítà ń lò láti sọ̀rọ̀ nípa ìbálòpọ̀ tún wà nínú ewu yíyí èrò wọn nípa ìbálòpọ̀ padà. Awọn gbolohun ọrọ gẹgẹbi "ibalopọ ailewu" tabi "igbesi aye ibalopo" jẹ ki ibalopo dabi eyikeyi ilana ẹkọ-ara miiran. Ti lọ ni ori ti ẹru ati ohun ijinlẹ. Ni akoko kanna, Dokita Kheriaty jẹwọ, awọn igbiyanju oogun lati ṣe agbero aaye ti ko ni aabo patapata ni ayika ibalopo ko wulo. Ó kọ̀wé pé: “Ìfẹ́ àti ìbálòpọ̀ wà títí láé kọjá àwọn ọ̀rọ̀ ilé ìwòsàn tálákà wa.
Ojuami ti o kẹhin yii tun kan mi. Lakoko ti o jẹ ọmọ ile-iwe iṣoogun kan, Mo kọ bi a ṣe le ṣe idanwo pelvic kan lori awoṣe ifiwe ti ile-iwe iṣoogun ti pese. Pẹ̀lú ọ̀pọ̀ àwọn ọmọ ilé ẹ̀kọ́ oníṣègùn ọkùnrin bíi mélòó kan, mo fi ìdàníyàn dúró lẹ́yìn ilé náà fún àkókò mi. Mo nímọ̀lára bí atukọ̀ ojú omi kan ní ìsinmi èbúté ní èbúté ilẹ̀ òkèèrè. Nígbà tí àkókò mi dé, obìnrin ìhòòhò náà, tí ẹsẹ̀ rẹ̀ ti gbóná bí mo ṣe ń kí i, sọ fún mi ní èdè ilé ìwòsàn kí n ṣe. Lakoko ti o nlọ, Mo ti gbọdọ ti wo paapaa aifọkanbalẹ ati ki o wa labẹ awọn ina didan, bi o ṣe beere lọwọ mi, pẹlu ọwọ mi ninu ibadi rẹ, “Ṣe o dara?” “Bẹẹni, nitootọ, o kan gbiyanju lati tẹ iṣan ọjẹ-ẹjẹ,” Mo purọ ni idahun, ọkan mi n sare.
Ní ti yàrá iṣẹ́ abẹ aláìlẹ́gbẹ́, níbi tí mo ti lo ọgbọ̀n ọdún tí ó tẹ̀ lé e nínú ìgbésí ayé mi, àwọn ìwà àìlọ́wọ̀ sí ìbálòpọ̀ láìsí àní-àní ti wọ́n—níyànjú, gbogbo rẹ̀ ní ìbámu pẹ̀lú àwọn ìgbòkègbodò mìíràn. Awọn oniṣẹ abẹ ni kuro pẹlu spouting ibalopo awada nitori won mu awọn owo. Awọn onimọran akuniloorun gbadun ominira kanna, botilẹjẹpe wọn ko le ṣe awada lakoko ti oniṣẹ abẹ nilo lati ṣojumọ. Awọn nọọsi obinrin ni a tun ge idinku kan, nitori pe o jẹ pe o kere si ibinu nigbati wọn, dipo awọn ọkunrin, ṣe yẹyẹ nipa ibalopọ.
Young akọ orderlies, sibẹsibẹ, won ge ko si Ọlẹ ni gbogbo. Ni ayika awọn ara ihoho, wọn wo wọn bi ẹda ti ẹranko ti o lewu lati tọju lori ọjá lile. Laisi ipo alamọdaju fun ideri, ati pe wọn ti fura tẹlẹ nitori ọjọ-ori ati akọ-abo wọn, wọn kọ wọn ni ẹtọ lati sọ ohunkohun ti o jẹ onibajẹ latọna jijin ninu yara iṣẹ.
Dokita Kheriaty tẹsiwaju irin-ajo ironu rẹ pẹlu akiyesi ti o nifẹ si nipa ede ile-iwosan ni gbogbogbo diẹ sii. Awọn oniwosan nilo lati lo ede aibikita lati wa ni ibi-afẹde ati ṣetọju iwọn ti ijinna si awọn alaisan wọn, o sọ. Lákọ̀ọ́kọ́ ná, irú èdè bẹ́ẹ̀ máa ń mú wọn kúrò nínú àwọn ohun tó ṣẹlẹ̀ sáwọn àìsàn tí wọ́n ń tọ́jú. Ninu apẹẹrẹ lati aaye ti ara mi, “irora” di “nociception,” ọrọ kan laisi gbogbo imọlara eniyan. Nítorí èdè gbígbóná janjan tí ìṣègùn ń sọ, aláìsàn náà kò ní ọ̀rọ̀ tó nítumọ̀ láti sọ ìdààmú ọkàn rẹ̀ jáde. Arun ti o ni imọran nipasẹ ede arcane tun nyorisi iṣeduro-oogun ati hyper-specialization, eyi ti o fa wahala diẹ sii, Dokita Kheriaty kọwe.
Bọtini naa, o sọ pe, fun awọn dokita, kii ṣe lati yanju ilodi ti ede iwosan. Awọn dokita ko le yanju rẹ. Ṣùgbọ́n kí wọ́n mọ̀ nípa rẹ̀ kí wọ́n sì fi í sí ẹ̀yìn ọkàn wọn. Ibi-afẹde kii ṣe dokita kan ti o ti yọ ilodi naa kuro - iyẹn ko ṣee ṣe - ṣugbọn ọkan ti o kere ju loye rẹ, o daba.
Eyi gan-an ni koko-ọrọ akọkọ ti iwe naa, eyiti Dokita Kheriaty ṣe ọṣọ nipasẹ awọn akiyesi ara ẹni lori ọpọlọpọ awọn koko-ọrọ, ti o wa lati irora si abojuto si iku. Nipa iku, o fo lati apejuwe ti iku alaisan kan ninu ile-iṣẹ itọju aladanla si koko-ọrọ ti igbẹmi ara ẹni-iranlọwọ awọn dokita - awọn iṣẹlẹ meji ti o dabi ẹnipe ko ni ibatan. Sibẹsibẹ, lẹhinna o so wọn pọ ni ọna ti o wuni. Ọkọọkan jẹ ikede kan - ati igberaga ni iyẹn - pe iku wa labẹ iṣakoso wa, o sọ. Nipasẹ imọ-ẹrọ, a pinnu nigbati a ba ku. Euthanasia ati igbẹmi ara ẹni ti dokita ṣe iranlọwọ ni ẹgbẹ kan, ipinnu agidi lati tọju awọn eniyan ti o ku laaye ni ekeji, di awọn ẹgbẹ isipade ti owo kan naa. Mejeji jẹ apẹẹrẹ ti awọn itesi kiko iku oogun.
Lekan si, awọn opin ati awọn itakora wa. O ni imọran pe ko le mu iku wa labẹ iṣakoso iṣoogun ti oye ju ibalopo le. Bó bá jẹ́ iṣẹ́ ọnà ìbálòpọ̀ kan wà, iṣẹ́ ọnà tí wọ́n ń gbà kú tún wà, iṣẹ́ ọ̀nà tí wọ́n sì ń gbà kú lọ́wọ́ ju pé kí wọ́n kàn án. Ó túmọ̀ sí pé kí àwọn àlámọ̀rí rẹ wà létòlétò, ṣíṣe àlàáfíà pẹ̀lú àwọn ènìyàn kan, ṣíṣe àtúnṣe àwọn àṣìṣe tí ó ti kọjá, àti níní ìjíròrò líle. Nipa mimu awọn eniyan ti o ku laaye laaye diẹ diẹ ninu ile-iṣẹ itọju aladanla, ti a ṣe itọju atọwọdọwọ nipasẹ imọ-ẹrọ bi wọn ti dubulẹ ni ipinya, oogun “ṣepọ ni irisi ole,” o kọwe. O ji awọn anfani eniyan ti o ku lati ṣe awọn iṣẹ ṣiṣe ti eniyan gan-an wọnyi. Ati pe eniyan naa ku lonakona.
Bọtini naa kii ṣe lati ṣẹgun iku - ko le ṣe ṣẹgun - ṣugbọn fun awọn dokita lati mọ ilodi naa, pe laibikita gbogbo ohun ti wọn ṣe, wọn yoo kuna nigbagbogbo ni pipẹ, nitori gbogbo eniyan ku nikẹhin. Nigba miiran ohun ti o dara julọ ti dokita le ṣe ni lati jẹ ki eniyan ku daradara.
Si opin iwe naa, Dokita Kheriaty nfunni ni awọn iwe ilana ti o niyele fun imudarasi itọju ilera ni AMẸRIKA O ṣofintoto igbẹkẹle iwuwo ti oogun lori “oogun ti o da lori ẹri,” ti o tumọ awọn algoridimu itọju ailera ti a gba lati awọn idanwo ile-iwosan ti iṣakoso. Iru oogun yii da lori awọn iwọn iṣiro, eyiti o kan si awọn eniyan nla ṣugbọn kii ṣe si ọran kọọkan. Ibeere isokan ni itọju ti o da lori “oogun ti o da lori ẹri” le ja si itọju to dara fun olugbe alaisan nla ṣugbọn itọju buburu pupọ fun alaisan kan pato, o ṣalaye. Bibẹẹkọ, “Pharma nla” titari ero naa, o sọ pe, nitori pe o ni anfani, niwọn igba ti awọn ile-iṣẹ elegbogi nikan le ni anfani lati ṣe awọn idanwo iṣakoso aileto nla ti o ṣe agbekalẹ awọn algoridimu oogun ti o da lori ẹri, ati pe o jẹ ipilẹ fun iwe-aṣẹ awọn ọja rẹ.
Koko naa jẹ iyanilenu kii ṣe ni ẹtọ tirẹ nikan ṣugbọn nitori tani o ṣe. Ó ṣeé ṣe kí a kà Dókítà Kheriarty sí “Konsafetifu.” Iran kan sẹyin, awọn Konsafetifu nigbagbogbo ṣe aabo Big Pharma bi ọkan ninu awọn ohun-ọṣọ ade ti Amẹrika ajọṣepọ. Ko si mọ. Lọ́nà kan náà, Dr. Nemesis iṣoogun ti a tẹjade ni ọdun 1975, ni a pe ni ibẹrẹ kan, dajudaju nipasẹ awọn Konsafetifu. Illich kilọ lodi si oojọ iṣoogun kan ti o ngbimọ pẹlu ile-iṣẹ lati ṣe oogun-aye igbesi aye, lati jẹ ki awọn ipo deede, lati ni iṣakoso lori eniyan, ati lati ṣẹda ori eke ti igbẹkẹle ninu eniyan. Paapaa awọn Konsafetifu ni bayi gba pe otitọ kan wa ninu ohun ti Illich sọ.
Bi fun itọju ilera ni gbogbogbo, Dr. Apẹẹrẹ ti iṣaaju yoo jẹ aami awọn oogun oogun diẹ sii “lori-counter,” fifun eniyan ni iṣakoso diẹ sii lori ohun ti wọn fi sinu ara wọn. Igbẹhin yoo pẹlu fifun eniyan ni ojuse diẹ sii fun ilera wọn ni gbogbogbo, kii ṣe lati da wọn lẹbi nigbati wọn ba kuna, ṣugbọn, ni ilodi si, nitori, laisi awọn dokita nigbagbogbo titari imọ-ẹrọ tuntun lori wọn, awọn eniyan nigbakan duro ni aye ti o dara julọ lati wa ni ilera. Ara eniyan kọọkan, kii ṣe imọ-ẹrọ eyikeyi, nigbagbogbo jẹ “aṣoju akọkọ ti ilera ati iwosan,” Dokita Kheriaty leti wa.
Mo gbọdọ gba, Mo gbiyanju lati yago fun awọn dokita ati awọn oogun bi o ti ṣee ṣe, mu, ni pupọ julọ, Tylenol tabi Motrin lati igba de igba. Kii ṣe pe emi ko gbẹkẹle awọn dokita ati oogun (bawo ni MO ṣe le, ti mo ti ṣiṣẹ ni aaye fun igba pipẹ?), Niwọn bi MO ṣe ṣọra fun ohun ti wọn le ṣe. Bẹẹni, wọn funni ni awọn anfani, ṣugbọn pẹlu gbogbo anfani ni oogun, eewu tun wa.
Lootọ, ni aaye ti anesthesiology ti ara mi, ọna ti o dara julọ lati yago fun eewu ni lati ṣe ohunkohun rara. Mo ro pe eyi jẹ ki n jẹ ilodi ti nrin: oniwosan kan ti o ṣe ilana oogun lakoko ti o tun jẹ iṣọra ti oogun. Ṣugbọn lẹhinna, gẹgẹ bi Dokita Kheriaty ti sọ, dokita to dara mọ iru awọn itakora ati kọ ẹkọ lati gbe pẹlu wọn.
Ronald W. Dworkin, MD jẹ ẹlẹgbẹ ni Institute for Advanced Studies in Culture. Iwe kikọ rẹ miiran ni a le rii ni RonaldWDworkin.com.
Ti tẹjade lati ọdọ onkọwe Apo kekere
Darapọ mọ ijiroro:
Atejade labẹ a Creative Commons Attribution 4.0 International License
Fun awọn atuntẹ, jọwọ ṣeto ọna asopọ canonical pada si atilẹba Brownstone Institute Ìwé ati Author.
