Ifowosowopo Cochrane ṣe atẹjade awọn atunwo eto ti awọn ilowosi ilera ni Cochrane Library. O jẹ ile-ẹkọ ti o bọwọ pupọ ni ẹẹkan, ṣugbọn eyi ti yipada, ati pe Emi yoo sọ itan nla nla kan nipa iṣẹ ijọba Cochrane, aabo ti guild ati awọn iwulo owo, ailagbara, ailagbara, ihamon, ati anfani iṣelu, eyiti Mo ro pe ibẹrẹ ipari fun Cochrane.
Bi awọn iṣẹlẹ ṣe ni iwulo itan ayeraye, Mo ti gbejade ati tọka si awọn iwe aṣẹ ti a gba lati ọdọ Cochrane ati awọn idahun wa nigba ti a gbiyanju lati ṣe imudojuiwọn atunyẹwo Cochrane ti a tẹjade ti iboju mammography pẹlu afikun data iku.
Background
Ni ọdun 1999, lẹhin ti Sweden ti ṣe ayẹwo fun ọgbẹ igbaya fun ọdun 14, iwadi kan kuna lati wa ipa lori iku alakan igbaya.1 Eyi mu Igbimọ Ilera ti Danish lati beere lọwọ mi lati ṣe atunyẹwo awọn idanwo aileto. Ẹnu ya èmi àti Ole Olsen, oníṣirò mi, nígbà tí a rí i pé ẹ̀rí fún àǹfààní ṣíṣe àyẹ̀wò kò dára àti pé wíwo àyẹ̀wò lè ṣe ìpalára púpọ̀ ju èyí tí ó dára lọ nítorí àyẹ̀wò àṣejù àti ìtọ́jú àwọn ìyípadà sẹ́ẹ̀lì tí kò léwu àti àwọn àrùn jẹjẹrẹ, tí ń pọ̀ sí i.
A ṣe akiyesi ninu ijabọ wa pe, ni idakeji si ohun ti a sọ, ibojuwo ko mu ki o dinku ṣugbọn lilo awọn itọju ti ipilẹṣẹ pẹlu awọn mastectomies nitori iwọn apọju ti 25-35%. A tun ṣe akiyesi pe ibojuwo ko dinku iku gbogbo-okunfa.
A ṣe ijabọ wa ni ọsẹ kan ṣaaju ki ile igbimọ aṣofin Danish yoo dibo nipa iṣafihan iṣafihan ṣugbọn oludari ti Igbimọ Ilera, Einar Krag, ṣe ibawi ijabọ wa ati rii daju pe minisita, ti o lodi si ibojuwo, ko gba ṣaaju ibo naa.2,3
Ni wiwo Krag, awọn ara Denmark ko ni ẹtọ lati kọ ẹkọ nipa awọn awari wa. Mi wo ni wipe gbogbo aye yẹ ki o mọ nipa wọn, ati awọn ti a atejade wa esi ninu awọn Lancet, ni Oṣu Kẹsan 2000.4 Iwe wa ṣẹda iji media ati furore nla laarin awọn onigbawi iboju.3
LancetOlootu Richard Horton ṣe akiyesi pe awọn olootu ti Cochrane Breast Cancer Group ti kọ iṣẹ wa,5 tọka si pe atunyẹwo wa kii ṣe atunyẹwo Cochrane ati pe wọn ko ṣe atunyẹwo.6 Kini iṣoro pẹlu iyẹn? Lancet kii ṣe iwe akọọlẹ ti o kere ju.
Cochrane Steering Group àjọ-alaga Jim Neilson rojọ pe atunyẹwo wa funni ni imọran pe o jẹ atunyẹwo Cochrane.7 O han ni ko, bi o ti ko atejade ninu awọn Cochrane Library ati pe ko paapaa dabi atunyẹwo Cochrane. Ohun ti o ṣẹlẹ ni pe diẹ ninu awọn onigbawi ibojuwo ti o ni igboya nipa awọn abajade wa ati ṣe ẹdun si Cochrane laisi ipese awọn ariyanjiyan imọ-jinlẹ eyikeyi.
Awọn 2001 Cochrane Review sikandali
Igbimọ Ilera ti ṣe inawo wa lati ṣe atunyẹwo Cochrane ṣugbọn gbiyanju lati dabaru pẹlu iṣẹ wa ni awọn ọna aiṣedeede julọ lati rii daju pe a de awọn abajade iṣelu to tọ.2,3 Ati pe nigba ti a ba fi atunyẹwo wa silẹ si Ilu Ọstrelia ti Ilu Ọstrelia ti Cochrane Breast Cancer Group - eyiti o ni rogbodiyan owo ti iwulo, bi o ti ṣe inawo nipasẹ ile-iṣẹ ti o funni ni ibojuwo igbaya ni Australia - a sare sinu idena opopona kan. Awọn olootu kọ laipẹ lati ṣafikun data lori awọn ipalara ti o ṣe pataki julọ ti ibojuwo, iwadii aṣeju, ati itọju apọju ti awọn obinrin ti o ni ilera, botilẹjẹpe awọn abajade wọnyi jẹ atokọ ninu ilana wa ti ẹgbẹ naa ti gba ati gbejade. A padanu akoko pupọ lati jiroro pẹlu ẹgbẹ ṣugbọn ko ni ibi kankan.
O jẹ itanjẹ nla julọ ninu itan-akọọlẹ Cochrane ni akoko yẹn.2,3 Bi a ṣe ro pe o ṣe pataki diẹ sii lati sọ fun awọn obinrin ni otitọ ju lati daabobo guild Cochrane ati awọn iwulo owo, a firanṣẹ atunyẹwo kikun, pẹlu awọn ipalara, si Lancet. Horton ṣiṣẹ pẹlu iyara igbasilẹ ati rii daju pe atunyẹwo wa jade ni Lancet8,9 ni akoko kanna bi awọn stymied awotẹlẹ han ninu awọn Cochrane Library.10 Ọkan ninu awọn olootu Cochrane, John Simes, sọ fun Horton pe a ti gba si awọn ayipada ti wọn ti tẹnumọ, ṣugbọn Mo pese Horton pẹlu awọn apamọ inu lati ṣafihan pe Simes purọ. Horton lẹhinna kowe olootu itanjẹ kan nipa ibalopọ ti o jẹ ipalara pupọ fun orukọ Cochrane.5
O gba mi ọdun marun, pẹlu awọn ẹdun leralera si Ẹgbẹ Itọsọna Cochrane ati Cochrane arbiters ṣaaju ki a gba wa laaye lati ṣafikun awọn ipalara ti ibojuwo si atunyẹwo Cochrane wa.2,3,11
Cochrane Kọ Imudojuiwọn kẹrin ti Atunwo Cochrane wa fun Ko si Idi to dara
Mo tun ṣe imudojuiwọn atunyẹwo Cochrane lẹẹkansi ni ọdun 200912 ati 2013.13 Eleyi je uneventful. Ṣugbọn nigbati, ni Oṣu Kini ọdun 2023, Mo ti ṣafikun awọn iku diẹ sii ti a ti tẹjade ni meji ninu awọn idanwo ti o dara julọ, Mo nireti awọn iṣoro nla pẹlu ihamon Cochrane, ati ilana olootu ti o lọra pupọ, nitori awọn iriri iṣaaju mi pẹlu Cochrane.7 Nitorinaa Mo ṣe atẹjade data nla diẹ sii lẹhin ti onkọwe-alakowe mi ti ṣayẹwo wọn ni Oṣu Karun ọdun 2023 lori oju opo wẹẹbu mi ni iwulo gbogbo eniyan:14
Awọn imudojuiwọn data iku ti fihan paapaa diẹ sii kedere ju iṣaaju lọ pe ibojuwo mammography ko gba awọn ẹmi là. Iku akàn igbaya jẹ abajade ti ko ni igbẹkẹle ti o jẹ ojuṣaaju ni ojurere ti ibojuwo, nipataki nitori iyasọtọ aiṣedeede iyatọ ti idi ti iku. Nitorinaa a nilo lati wo lapapọ iku alakan ati iku lapapọ dipo. Awọn idanwo pẹlu aileto to pe ko ri ipa ti ibojuwo lori apapọ iku alakan, pẹlu akàn igbaya (ipin eewu 1.00, 95% aarin igbẹkẹle 0.96 si 1.04). Gbogbo-okunfa iku ko dinku ni pataki boya (ipin eewu 1.01, 95% CI 0.99 si 1.04).
Awọn ifiyesi mi nipa awọn ilana Cochrane jẹ idalare. Lẹhin ti a ti fi atunyẹwo Cochrane ti a ṣe imudojuiwọn, o gba oṣu mẹfa ṣaaju ki a to ni eyikeyi esi, ni Kínní 2024. Awọn atunyẹwo ẹlẹgbẹ ti a gba - lati ọdọ eniyan 11, 8 ti wọn wa lati Cochrane - ti pọ ju, pẹlu awọn aaye ọtọtọ 91 ti o kọja lori awọn oju-iwe 21 ti o nilo esi wa.15
A sọ fun wa pe a nilo awọn atunṣe pataki; pe iyipo kan ti awọn atunyẹwo pataki ni a gba laaye; ati pe atunyẹwo wa yoo kọ ti awọn atunyẹwo pataki ba tun nilo. Eyi jẹ ọna ti o rọrun fun Cochrane lati sin awọn atunwo ti o halẹ ẹkọ ẹkọ ti o bori tabi ẹgbẹ tabi awọn ifẹ owo: Sọ pe o nilo atunyẹwo pataki kan.
A beere idi ti atunyẹwo pataki paapaa ti nilo nitori a ti fi imudojuiwọn kan silẹ pẹlu awọn iku diẹ sii ti atunyẹwo ti a tẹjade ni igba mẹrin sẹyin ati pe o jẹ awọn onimọ-jinlẹ ti o ni iriri giga. Iwe-ẹkọ oye dokita mi jẹ nipa iṣiro-meta;7 Mo ti ṣe atẹjade awọn atunyẹwo Cochrane 19; ti ṣe alabapin pupọ si idagbasoke awọn ọna ti a lo ninu awọn atunwo Cochrane; ti jẹ olootu ni Ẹgbẹ Atunwo Ọna ti Cochrane fun ọdun 17; ti ṣe atẹjade awọn itọnisọna fun ijabọ to dara ti awọn atunwo eto (PRISMA);16,17 ati pe o di olukọ ọjọgbọn ti apẹrẹ iwadii ile-iwosan ati itupalẹ ni Ile-ẹkọ giga ti Copenhagen nitori imọ-jinlẹ ilana mi.
A fesi si ẹlẹgbẹ agbeyewo18 ati ki o silẹ a tunwo version. Oṣu mẹta lẹhinna, a sọ fun Liz Bickerdike, Olootu Alakoso Agba, Iṣẹ Olootu Aarin, pe, fun ipo ti o nyara ni iyara ni agbegbe yii nibiti awọn ẹgbẹ itọsọna pataki meji, Agbofinro Awọn Iṣẹ Idena AMẸRIKA ati Ẹgbẹ Agbofinro Ilu Kanada lori Itọju Ilera Idena, ti ṣe awọn iṣeduro rogbodiyan laarin oṣu to kọja, a rii pe o ṣe pataki pupọ fun ariyanjiyan alaye ti atunyẹwo ti gbogbo eniyan ti ṣe imudojuiwọn ati ṣe atunwo ti gbogbo eniyan. Nitoribẹẹ a ti pinnu lati gbe atunyẹwo naa silẹ, ti a tunṣe gẹgẹ bi awọn asọye atunyẹwo, si olupin iṣaaju kan.
Bickerdike ko ni inudidun si eyi: “Cochrane ko ni lọwọlọwọ eto imulo atẹjade kan pato, ati pe bii iru bẹẹ, a gba awọn onkọwe nimọran lati maṣe gbejade awọn atẹjade ti awọn atunwo ti a ko tii sita si awọn olupin tito tẹlẹ lori ayelujara.”
A fesi pe ọpọlọpọ awọn imudojuiwọn miiran ti awọn atunwo Cochrane ti jẹ titẹjade tẹlẹ ati gbejade atunyẹwo wa.19 Ni ọjọ 7 Oṣu kẹfa ọdun 2024, Mo fi tweeted:
Ṣiṣayẹwo fun akàn igbaya pẹlu mammography ti ta fun gbogbo eniyan pẹlu awọn ẹtọ pe o gba ẹmi là ati gba awọn ọmu là. Ko ṣe bẹni ati ki o pọ si mastectomies. Ni iwulo gbogbo eniyan, a ti ṣe agbejade atunyẹwo imudojuiwọn wa bi atẹwe tẹlẹ https://bit.ly/4c6r9K7.
Eyi ni abẹ pupọ ni ita Cochrane. Ni awọn ọjọ meji akọkọ, diẹ sii ju 50,000 eniyan ri tweet mi. Titi di oni, idaji milionu kan ti rii.
A ro pe ko le jẹ awọn ọran diẹ sii pẹlu atunyẹwo imudojuiwọn wa, ṣugbọn oṣu mẹta lẹhinna, iyalẹnu wa. A gba awọn oju-iwe 34 ti awọn asọye, pin lori awọn aaye 38.20
Eleyi je ominous ati orisirisi awọn ti awọn comments wà were. Eyi kii ṣe Ifowosowopo Cochrane I ti o da ni ọdun 1993 nibiti a ti ṣe iranlọwọ fun awọn onkọwe paapaa awọn atunwo ti ko dara ni apẹrẹ dipo kiko wọn lẹhin ti o ti gbe awọn idena ti ko le bori. Eyi, Mo tun ni iriri nigbati Cochrane kọ ilana mi nipa yiyọkuro awọn oogun antidepressant ni awọn alaisan ti o fẹ lati jade kuro ni wọn.21 Dipo, Cochrane ṣe atẹjade atunyẹwo didara ti ko dara ti yiyọ kuro ti o kun fun awọn ifiranṣẹ titaja iru ile-iṣẹ nipa bii awọn oogun naa ṣe dara to.21
O jẹ ifosiwewe ti o buruju pe diẹ ninu awọn oluyẹwo ẹlẹgbẹ ko loye awọn ipilẹ ti iṣayẹwo akàn tabi ilana atunyẹwo, eyiti laanu, ko ṣe idiwọ wọn lati beere awọn ayipada aladun si atunyẹwo wa.2 Iyawo mi, Helle Krogh Johansen, ti o jẹ olukọ ọjọgbọn ti microbiology ile-iwosan, ti kọ 8 ti awọn atunyẹwo Cochrane mi, ati pe o sọ ni ọpọlọpọ ọdun sẹyin pe Cochrane ni paradise awọn ope. Nitootọ, o jẹ.
A fi esi wa silẹ si awọn oluyẹwo ẹlẹgbẹ22 ati awọn imudojuiwọn awotẹlẹ.23 Ọkan ninu awọn ohun ti awọn olutọsọna nilo, pẹlu itọkasi Cochrane Handbook,24 ni pe o yẹ ki a kọ pe ibojuwo “le ṣe afihan diẹ tabi ko si iyatọ ninu awọn ofin idinku ninu iku akàn igbaya.” Eyi jẹ aimọgbọnwa, bi o ti jẹ koko-ọrọ boya iyatọ jẹ kekere tabi rara. Pẹlupẹlu, ko si idinku pataki iṣiro ninu iku akàn igbaya ni awọn idanwo ti o gbẹkẹle, awọn ti o ni iyasọtọ to peye.19
Ni ọjọ 20 Kínní 2025, Mo kowe si Bickerdike:
Oṣu mẹta ti kọja lati igba ti a ti gbejade atunyẹwo atunyẹwo wa ati dahun si awọn asọye atunyẹwo ẹlẹgbẹ. Pupọ pupọ, Mo ro pe, fun ni pe atunyẹwo wa ti wa ni ayika lati ọdun 2001 ati pe a ti ni imudojuiwọn ni ọpọlọpọ igba ṣaaju, ati pe awọn data tuntun kekere diẹ wa.
Ko yẹ ki o gba to gun. Ilọra ti Cochrane jẹ idi pataki ti gbogbo igbeowosile ti awọn ẹgbẹ UK parẹ ni ọdun 2023. Mo rii pe eyi ti jẹ ki o nira diẹ sii fun Cochrane ṣugbọn gbagbọ pe agbari yẹ ki o ti di alaiṣẹ ti o kere ju, ṣugbọn Mo le rii pe ko ni.
Iye awọn asọye ti a ti gba ati pe a nilo lati dahun si ti pọ ju ati pe o fa ọpọlọpọ iṣẹ ti ko ni iṣelọpọ. Mo ti da Cochrane ni 1993. Eyi kii ṣe Cochrane ti a ṣẹda. O munadoko diẹ sii ni awọn ọjọ atijọ.
Jọwọ ṣe o le gba imudojuiwọn wa ni bayi ki o gba atẹjade? Ati sọ fun awọn oludari Cochrane pe wọn nilo lati lo awọn ilana ti o tẹri?
Ni ọjọ 26 Kínní, ọjọ mẹfa lẹhin ti Mo kowe si Bickerdike, imudojuiwọn wa ni a kọ, eyiti a ti wa lati nireti botilẹjẹpe a ti ṣe ipa wa lati pade gbogbo awọn ibeere ainidi. O paade diẹ ninu awọn comments25 ṣugbọn ṣe akiyesi pe wọn ko pari - botilẹjẹpe wọn gba awọn oju-iwe 62! - ati pe a ko gbọdọ dahun si wọn.
A sọ fun wa pe a le rawọ ipinnu yii, eyiti a ṣe ni Oṣu Kẹta Ọjọ 24, ju awọn oju-iwe 9 lọ pẹlu awọn asomọ 5.26 Kii ṣe nitori pe a nireti pe ijusile naa yoo yipada ṣugbọn nitori pe gbogbo ọran naa jẹ aibikita ti a fẹ lati rii bi Cochrane yoo ṣe dahun si awọn ariyanjiyan ti o da lori ẹri wa.
Ọkan ninu awọn aibikita ti o ṣe pataki julọ ni pe a ko gba wa laaye lati pe apọju ohun ti o jẹ: overdiagnosis. Awọn atunwo miiran ti ibojuwo ọgbẹ igbaya, awọn ikede osise lati ọdọ awọn alaṣẹ, ati awọn atunwo Cochrane ti awọn ayẹwo akàn miiran ti ṣe bẹ, fun apẹẹrẹ fun akàn ẹdọfóró, akàn pirositeti ati atunyẹwo tiwa ti ibojuwo fun melanoma buburu.27
A tun ṣe akiyesi pe olootu-ni-olori ti Cochrane ti lo ọrọ naa overdiagnosis; pe awọn ẹgbẹ itọnisọna pataki lo fun awọn ilọsiwaju iṣẹlẹ ni awọn idanwo ti o yẹ gẹgẹbi a ti ṣe; ati pe o jẹ ọrọ Akọle Koko-ọrọ Iṣoogun ti osise (MeSH) ti a lo ninu ibi ipamọ data PubMed lati ṣe apejuwe ipalara pataki julọ ti ibojuwo.
A mẹnuba pe ẹnu yà wa pe awọn olutọsọna ti beere awọn ayipada ati piparẹ ọrọ ati awọn igbelewọn ti ko yipada lati iṣaaju, awọn ẹya atunyẹwo ẹlẹgbẹ lọpọlọpọ ti atunyẹwo wa, ati pe laini laarin ṣiṣatunṣe ati ihamon le ti kọja.
A ṣe alaye pe awọn olootu ko nilo lati gba pẹlu awọn idajọ ati awọn itumọ ti awọn onkọwe, ati pe yoo jẹ irokeke ewu si ominira ẹkọ, ariyanjiyan, ati ilọsiwaju ti awọn olootu Cochrane ṣe bi awọn onidajọ ti ero. Lori oke eyi, ko si ẹnikan ni gbogbo agbaye ti o kẹkọọ gbogbo ẹri ti o yẹ fun atunyẹwo wa ni iru awọn alaye bii Emi ati awọn onkọwe-ẹgbẹ mi lọpọlọpọ ti ni, eyiti o pẹlu awọn ilana ati awọn ijabọ miiran ni Swedish. Wipe awa jẹ awọn amoye ti o ga julọ ninu ọran yii ko bọwọ fun nipasẹ Cochrane, eyiti o ni eto iṣelu ni gbangba, lati daabobo ibojuwo mammography.
ogoji centimeters ti litireso? (Ole Olsen, Tine Bjulf ati Peter Gøtzsche)
“Olootu Ifiweranṣẹ” ṣe akiyesi pe atunyẹwo wa le ṣẹda iji lile ti alaye ti ko tọ. Eyi jẹ eke patapata. A gbagbọ pe atunyẹwo wa ti ibojuwo igbaya jẹ aiṣedeede julọ ati okeerẹ ti o wa ṣugbọn a ko gba wa laaye lati ṣafihan awọn abajade bi wọn ti jẹ botilẹjẹpe ohun gbogbo ti a kọ da lori imọ-jinlẹ to lagbara ati pe o ti han ni awọn ẹya iṣaaju ti atunyẹwo naa.
Eyi jẹ aiṣedeede aiṣedeede titọ ati ihamon, aabo awọn iwulo ti awọn ẹlẹgbẹ wọn ti o ṣeduro ibojuwo igbaya ati kọ aini anfani iku ati awọn ipalara ti o han gbangba ati pataki.
A ṣe akiyesi ninu ẹbẹ wa pe tẹlẹ ẹya akọkọ ti atunyẹwo wa, lati 2001, ni apakan kan ninu Ifọrọwanilẹnuwo nipa “Awọn iwadii ti o daju eke, ibanujẹ ọkan ati irora,” ṣugbọn awọn olootu kọ wa ni anfani lati ni iru alaye bi o tilẹ jẹ pe o ṣe pataki pupọ fun ṣiṣe ipinnu awọn obinrin.
A pari ni áljẹbrà pe “Ṣayẹwo igbaya ko ni ibamu pẹlu awọn ibeere pe iṣayẹwo iye eniyan yẹ ki o da lori awọn idanwo aileto ti o ṣe ni lile ti o fihan pe awọn anfani ju awọn ipalara lọ” ati pe “Awọn obinrin, awọn oniwosan ati awọn oluṣe eto imulo yẹ ki o gbero awọn iṣowo ati awọn aidaniloju ti ẹri naa ni pẹkipẹki nigbati wọn pinnu boya tabi kii ṣe lati wa tabi pese awọn eto ibojuwo ọmu.” Olootu Wọle Paa jiyan pe a ti lọ jinna pupọ ati pe “ijiroro ko ni iwọntunwọnsi ati da lori ẹri ṣugbọn o ni awọn imọran ti iṣaju ti itọsọna ie ko si anfani ti ibojuwo, dipo ki a gbero pe o le ni anfani ti ko rii.”
O jẹ itiju pe Cochrane jiyan ni ọna yii. Awọn alagbawi ti oogun miiran tun jiyan pe awọn atunṣe wọn le ni awọn anfani ti a ko rii tẹlẹ, eyiti a pe ni ironu alafẹfẹ. Pẹlupẹlu, a ko ni awọn ero ti a ti kọ tẹlẹ nipa ipa nigba ti a ṣe atunyẹwo Cochrane akọkọ2,3 ìjíròrò wa sì wà déédéé.
A ṣe akiyesi ninu ẹbẹ wa pe, ni ibamu si Igbimọ Ṣiṣayẹwo Orilẹ-ede UK, ami kan fun iṣafihan ibojuwo ni pe “Ẹri yẹ ki o wa lati awọn idanwo iṣakoso aileto ti o ga julọ pe eto ibojuwo munadoko ni idinku iku tabi aarun.”28 Niwọn bi ibojuwo igbaya ko dinku iku ti o si mu ki aarun pọ si, iṣeduro wa nipa boya o yẹ ki o pese eto iboju jẹ oninuure pupọ. Mo ti jiyan ni ibomiiran pe iboju yẹ ki o kọ silẹ nitori pe o jẹ ipalara.29
Ni 5 Okudu 2025, Iṣẹ Olootu Central Cochrane kọ afilọ wa ninu imeeli kan.30 A sọ fun wa pe olootu olominira kan ti pari pe ipinnu olootu ni a lo ni deede. Mo beere lẹẹmeji tani olootu yii, ni akiyesi pe a ni ẹtọ lati mọ eyi, ni ibamu si akọkọ ti awọn ilana pataki mẹwa ti Cochrane: “ifowosowopo nipa imudara ifowosowopo agbaye, iṣẹ-ẹgbẹ, ati ṣiṣi ati ibaraẹnisọrọ gbangba ati ṣiṣe ipinnu.”
Jordi Pardo Pardo ni. Gbogbo awọn apẹrẹ ti a ni nigba ti a ṣẹda Cochrane ti lọ. Mo ṣe alabapin si agbekalẹ awọn ilana pataki, ṣugbọn Cochrane ti di ipilẹ agbara ti iru ti o buru julọ, eyiti Mo ti ṣe alaye ni awọn iwe mẹta.7,31,32 ati ọpọlọpọ awọn nkan.33
Awọn iwo Pardo lori iwadii aṣeju jẹ ofo. A jiyan ninu ẹbẹ wa pe "Ibeere atunṣe ti a nilo lati ni anfani lati ṣe idanimọ awọn obinrin kọọkan ti a ti ṣe ayẹwo ni aiṣedeede jẹ aṣiṣe ati aiṣedeede pẹlu awọn iṣedede Cochrane. Ko ṣee ṣe lati ṣe idanimọ awọn ti o ni anfani boya, ṣugbọn awọn olootu ko ṣe iru ibeere fun abajade yii. Ailagbara wa lati ṣe idanimọ awọn ẹni-kọọkan ti o ni anfani tabi ti o ni ipalara nipasẹ awọn iṣeduro jẹ idi pataki ti a fi ṣe awọn atunwo eto.
Pẹlu ijusile naa, Oluyẹwo Awọn ọna mu siwaju ariyanjiyan titun kan, eyiti a ko ti ni anfani lati dahun si tẹlẹ; eyun pe awọn onkọwe ti awọn idanwo atilẹba yẹ ki o lo ọrọ naa 'overdiagnosis' lati ṣe apejuwe iyatọ ninu iṣẹlẹ ti awọn idanwo wọn ṣe idanimọ. Eyi kii ṣe ibeere Cochrane ti a mọ. Pẹlupẹlu, awọn onkọwe idanwo atilẹba ti lo ọrọ naa. ”34,35
Pardo gbiyanju lati fagile alaye ti o tọ wa nipa sisọ pe “ko kọ otitọ pe a ko mọ iye awọn iwadii [sic] ti o jẹ ayẹwo apọju gidi.” Eyi jẹ ariyanjiyan ti ko tọ. Overdiagnosis jẹ ọrọ iṣiro; eyun wiwa awọn egbo akàn ti yoo bibẹẹkọ ko ti rii ni igbesi aye awọn obinrin ti o ku. Denmark jẹ orilẹ-ede kan ṣoṣo ni agbaye ti o fun laaye idiyele deede ti iwadii apọju ni iṣe nitori a ni ibojuwo ni ida 20% ti olugbe fun ọdun 17. A ri 33% overdiagnosis,36 eyiti o sunmọ 31% diẹ sii lumpectomies ati mastectomies ti a royin ninu atunyẹwo Cochrane wa ti awọn idanwo aileto.13 Ṣugbọn ni akoko yii, a ko gba wa laaye lati mẹnuba ikẹkọ olugbe Danish ti o ni ibatan pupọ.
Pardo ṣe akiyesi pe o nilo “ilana ti a ti sọ tẹlẹ” ati ilana kan ti awọn onkọwe ba fẹ lati mẹnuba awọn iwadii akiyesi ni apakan ijiroro. A ti beere iwulo ti ibeere yii, eyiti a gbagbọ kii ṣe eto imulo Cochrane kan. Ni otitọ, o jẹ ohun ti o wọpọ ni awọn atunyẹwo Cochrane, pẹlu diẹ ninu awọn tiwa, fun apẹẹrẹ atunyẹwo wa ti ibojuwo melanoma,27 lati darukọ awọn ijinlẹ akiyesi laisi nini ilana ilana fun eyi. Bibẹẹkọ, a paarẹ gbogbo awọn iwadii akiyesi lati ijiroro wa yatọ si diẹ ti o wulo julọ fun awọn oluka lati mọ nipa.23
Pardo ṣofintoto pe a kowe ninu Awọn ipari wa pe awọn idanwo ti o gbẹkẹle julọ ko ṣe atilẹyin pe ibojuwo igbaya dinku iku aarun igbaya igbaya fun ẹgbẹ eyikeyi, ati pe a gbagbọ pe akoko ti de lati tun ṣe ayẹwo boya ibojuwo mammography agbaye yẹ ki o tun ṣeduro. Sibẹsibẹ lẹẹkansi, a fi ẹsun kan wa pe a ni awọn imọran ti a ti lo tẹlẹ nipa ko si anfani ti ibojuwo “dipo ki a ro pe o le ni anfani ti ko rii.”
Kini idi ti o yẹ ki a pinnu pe anfani kan le jẹ aṣemáṣe lẹhin awọn obinrin 600,000 ti kopa ninu awọn idanwo ti ko ṣe afihan ipa lori iku alakan tabi iku lapapọ (awọn ipin eewu ti 1.00 ati 1.01, lẹsẹsẹ)? Ati pe, gẹgẹ bi awọn olutọsọna ṣe beere, a kowe ninu akopọ awọn awari ti atunyẹwo naa pe “mammography le ni diẹ tabi ko ni ipa lori iku alakan igbaya.”
Cochrane Fẹran Iwadi Alaiwọn Ti Ṣe nipasẹ Awọn onkọwe Rogbodiyan
A ti sọ fun awọn olootu pe awọn igbelewọn wa ti eewu ti irẹjẹ ninu awọn idanwo kọọkan jẹ kanna bii ninu awọn ẹya ti a tẹjade tẹlẹ ti atunyẹwo wa ati pe ijusile awọn igbelewọn wa nipasẹ awọn olootu jẹ nitori naa ijusile awọn atunyẹwo ẹlẹgbẹ iṣaaju ati awọn ipinnu olootu.
Ọrọ pataki kan ni awọn idanwo Kanada meji (CNBSS). Pardo ṣe akiyesi pe atunyẹwo 2024 kan37 waiye nipasẹ David Moher et al. fun Ẹgbẹ Agbofinro ti Ilu Kanada ti yipada igbẹkẹle ti awọn idanwo wọnyi lati iwọntunwọnsi si eewu ti o ga julọ ti aibikita ti a ṣe afiwe si atunyẹwo 2017 nipasẹ agbara iṣẹ-ṣiṣe kanna fun awọn agbegbe ti iran ti a ti sọtọ ati fifipamọ ipin nitori ẹri tuntun ti farahan.
Nitorinaa, kini ẹri tuntun nipa awọn idanwo ọdun 32 wọnyi? Kò sí! Moher et al. kowe pe “Awọn ifiyesi nipa CNBSS ti dide nipa ifisi ti awọn alaisan ti o ni aami aisan, aibikita aibikita, ati didara mammography [18-22].37
Awọn itọka marun naa jẹ awọn nkan ti a kọ nipasẹ awọn agbẹjọro ibojuwo ti o lagbara, eyiti o pẹlu Martin Yaffe, Daniel Kopans, Stephen Duffy, ati Norman Boyd. Mo ti ṣe akọsilẹ pe diẹ ninu awọn onkọwe wọnyi ti ṣe atẹjade ṣinilọna pupọ, ati ni awọn igba miiran arekereke, awọn iwe nipa awọn anfani esun ti ibojuwo mammography.2,3
Ohun ti Moher et al. ati Pardo kowe jẹ eke. Ni akọkọ, ko si ẹri tuntun ti o han. Ẹlẹẹkeji, a kowe ni gbogbo awọn ẹya ti atunyẹwo Cochrane wa pe “Atunyẹwo ominira ti awọn ọna ninu eyiti a le ti yi irẹwẹsi naa pada ko si ẹri kankan.”38 Kẹta, awọn ibojuwo ati awọn ẹgbẹ iṣakoso jẹ iru kanna fun awọn okunfa asọtẹlẹ pataki. Eyi ṣe iyatọ pẹlu gbogbo awọn idanwo miiran, ko si ọkan ninu eyiti o royin ni kikun lori eyikeyi ifosiwewe prognostic ninu awọn ẹgbẹ laileto meji yato si ọjọ-ori, ati pupọ ninu eyiti o ni awọn iyatọ ninu ọjọ-ori.3,13 Ẹkẹrin, didara awọn mammogram ti Ilu Kanada dara tobẹẹ pe awọn èèmọ ti a rii kere, ni apapọ, ju awọn ti a rii ni awọn idanwo ode oni miiran.39
Idi ti awọn onigbawi ibojuwo ti gbiyanju lati tako awọn idanwo Ilu Kanada fun ọdun 33 ni pe wọn ko rii ipa ti ibojuwo lori iku alakan igbaya. Onimọ-ara redio Daniel Kopans ati Martin Yaffe, tun jẹ onimọ-jinlẹ ati onkọwe ti atunyẹwo Moher, ti jẹ ibinu paapaa. Ni ọdun 2021, Yaffe lekan si fi ẹsun kan awọn oniwadi Ilu Kanada ti iwa aiṣedeede ti imọ-jinlẹ, ti ṣe ifọwọyi pẹlu aibikita, o si pe fun ifasilẹ awọn atẹjade naa.40 Eyi yorisi Ile-ẹkọ giga ti Ilu Toronto lati ṣe iwadii deede nipasẹ Mette Kalager, oludari iṣaaju ti eto ibojuwo igbaya Nowejiani. Mo jẹ ọkan ninu awọn eniyan ti Mette ṣe ifọrọwanilẹnuwo nitori Mo ni oye kikun ti awọn idanwo naa.
Mette fi ijabọ rẹ ranṣẹ si Ile-ẹkọ giga ni ọdun 1.5 sẹhin ṣugbọn laibikita awọn ibeere mi leralera lati rii ijabọ naa, Ile-ẹkọ giga ti kọ, paapaa lẹhin ti Mo ti firanṣẹ ibeere Ominira Alaye ti deede, eyiti a kọ nitori ohunkohun ti o ni ibatan pẹlu iwadii jẹ imukuro. A sọ fun mi pe ijabọ naa yoo tu silẹ “ni ọjọ iwaju to sunmọ,” ṣugbọn Mo ti ni iriri pe eyi le tumọ si ọdun marun nigbati ọran naa ko ni irọrun fun awọn alabojuto. Gẹgẹbi Mette, igbimọ naa ko rii eyikeyi iwa ibaṣe ijinle sayensi tabi awọn ọran pataki pẹlu awọn idanwo, ati pe o jẹ itanjẹ nla ti Ile-ẹkọ giga ko ti yọ awọn oniwadi kuro ni pipẹ sẹhin. Insiders fura pe ile-ẹkọ giga bẹru ti ẹjọ nipasẹ awọn onimọ-jinlẹ ibinu pẹlu awọn sokoto jinlẹ, eyiti o jẹ ọran ni ọpọlọpọ igba ṣaaju iṣaaju,2,3 ati nigba ti ohunkohun ko ṣe, Yaffe tẹsiwaju lati ṣe awọn oniwadi alaiṣẹ.40
O jẹ ami ti idinku iwa Cochrane, eyiti Mo ti ṣe alaye ninu awọn iwe mẹta,7, 31, 32 pe wọn jẹ ki awọn onkọwe rogbodiyan pinnu pe awọn idanwo Kanada yẹ ki o gbero ni eewu nla ti irẹjẹ. Pardo pinnu pe atunyẹwo Moher n pese apẹẹrẹ to wulo lori bii a ṣe le ti koju awọn ifiyesi olootu nipa atunyẹwo wa. Eyi jẹ ironu nitori atunyẹwo Moher jẹ didara ti ko dara, atunyẹwo iwulo iṣelu.
Paapaa botilẹjẹpe a ṣe akọsilẹ ni gigun ninu atunyẹwo Cochrane wa pe iku akàn igbaya jẹ abajade aibikita ti o ṣe ojurere si ibojuwo, ati pe nitorinaa a nilo lati wo iku alakan, pẹlu iku akàn igbaya, atunyẹwo Moher ko ṣe akiyesi awọn oluka wọn si aiṣedeede yii ati pe ko ṣe ijabọ lori lapapọ iku akàn, eyiti ko ṣe awawi. A royin ninu atunyẹwo Cochrane wa ti 2013 pe “Iṣoro pataki ni ṣiṣe ayẹwo idi ti iku le ti waye nigbati a ṣe ayẹwo awọn alaisan pẹlu diẹ ẹ sii ju ọkan arun buburu lọ” ati pe gbogbo iku akàn ko dinku (ipin ewu 1.00, 95% CI 0.96 si 1.05).13
Niwọn igba ti kimoterapi ati radiotherapy ti awọn alakan ti a ṣe ayẹwo apọju pọ si iku,13 lapapọ iku jẹ abajade iku ti aiṣedeede nikan. Gẹgẹbi a ti ṣe akiyesi loke, ninu atunyẹwo imudojuiwọn wa ti Cochrane kọ lati ṣe atẹjade, a rii pe gbogbo idi iku ko dinku boya (ipin eewu 1.01, 95% CI 0.99 si 1.04).14,19
Atunwo Moher ṣe awari awọn oṣuwọn ayẹwo apọju ti 9-11%, eyiti o wa ni isalẹ awọn oṣuwọn otitọ, bi o ti wa lati awọn idanwo aileto ati awọn iwadii akiyesi igbẹkẹle julọ nibiti wọn wa 31%13 ati 52%,41 lẹsẹsẹ. Moher et al. maṣe gba paapaa ayẹwo apọju bi otitọ, bi wọn ṣe kọwe pe overdiagnosis le ni nkan ṣe pẹlu ayẹwo akàn igbaya. Rara, o jẹ abajade ti ko ṣeeṣe ti ibojuwo, ati pe o jẹ ṣẹlẹ nipa waworan.
Paapaa paapaa buru, wọn sọ eke pe ibojuwo dinku iku gbogbo-okunfa ati fun awọn iṣiro fun nọmba awọn iku ti o fipamọ fun 1,000 ni ọpọlọpọ awọn ẹgbẹ ọjọ-ori.
ipinnu
A ṣe agbekalẹ Ifowosowopo Cochrane ti o da lori itara, ifowosowopo, ati wiwa fun otitọ, awọn alaṣẹ nija, ẹkọ ẹkọ, ati awọn ire ile-iṣẹ. Ìṣẹ̀dá àgbàyanu yìí ti di ètò tó ń ṣàǹfààní ìṣèlú kan tí kò bìkítà nípa ìdúróṣinṣin sáyẹ́ǹsì tàbí ti gbogbogbòò tí a fẹ́ sìn.
Ni ibatan si awọn atunwo Cochrane ti a tẹjade mi, ni awọn agbegbe oriṣiriṣi lọpọlọpọ, Mo ti pade ọpọlọpọ awọn iṣẹlẹ ti iwa aiṣedeede olootu to ṣe pataki, aabo ti guild ati awọn ire owo, ati ailagbara nla,7,31,32 ṣugbọn itan nipa imudojuiwọn wa ti atunyẹwo iboju mammography jẹ eekanna ikẹhin ninu apoti ati samisi ibeere fun Cochrane.
Itanjẹ nla ni ọdun 2001, nibiti a ko gba wa laaye lati ṣe atẹjade awọn ipalara nla ti iboju yẹ ki o jẹ ki awọn oludari Cochrane mu imudojuiwọn wa pẹlu abojuto to gaju ṣugbọn wọn huwa bi awọn akọmalu ni ile itaja China kan, ba orukọ rere Cochrane jẹ. Ọrọ-ọrọ Cochrane, “Ẹri igbẹkẹle,” ti di awada.
Cochrane ko ṣe iranṣẹ fun awọn alaisan rẹ mọ - o nṣe iranṣẹ funrararẹ. Ti sọnu ni wiwo navel tirẹ, o ṣe pataki ni bayi fifi awọn ẹlẹgbẹ ati awọn alaṣẹ jẹ itunu dipo jiṣẹ igbẹkẹle ati imọ-jinlẹ akoko.
Laipẹ Mo ṣe ifọrọwanilẹnuwo fun ọrẹ mi to dara, Ọjọgbọn John Ioannidis lati Stanford, oniwadi iṣoogun ti o tọka julọ ni agbaye, nipa Cochrane fun fiimu ati ikanni ifọrọwanilẹnuwo wa, Broken Medical Science.42 Mo sọ pe Mo nireti pe Cochrane yoo dide kuro ninu ẽru ki o ye ki o kọ Cochrane ti o dara julọ laisi awọn iṣoro ti o yori si itusilẹ mi ni ọdun marun sẹhin.7,31,32
John dahun pe: “Emi yoo gba ni kikun pẹlu iru ero bẹ fun isọdọtun, isọdọtun, ajinde, atunṣe ti Cochrane ti o larinrin ati pe Mo nireti pe eyi le ṣẹlẹ nitori pe talenti nla wa, ifaramo nla lati ọdọ ọpọlọpọ eniyan ti yoo ni rilara alainibaba patapata ti Ifowosowopo Cochrane, fun apẹẹrẹ, di ifaramọ sinu awọn ero-ere tabi ti wọn ni imọlara diẹ sii ti awọn ero-iṣere tabi ti wọn ni imọlara siwaju sii. isejọba.”
Iwọnyi ni awọn ireti wa fun Cochrane. Sugbon o ti pẹ ju bayi. Cochrane wa lori iṣẹ igbẹmi ara ẹni ati pe yoo parẹ laipẹ sinu igbagbe. Itiju ma re.
Awọn idaniloju anfani: Ko si.
jo
1 Sjönell G, Ståhle L. Hälsokontroller med mammografi minskar inte dödlighet i bröstcancer. Läkartidningen 1999;96:904-13.
2 Gøtzsche PC. Ṣiṣayẹwo mammography: hoax nla naa. Copenhagen: Ile-ẹkọ fun Ominira Imọ-jinlẹ 2024 (wa ni ọfẹ).
3 Gøtzsche PC. Ayẹwo mammography: otitọ, irọ ati ariyanjiyan. London: Atẹjade Radcliffe; Ọdun 2012.
4 Gøtzsche PC, Olsen O. Ṣe ayẹwo fun alakan igbaya pẹlu mammography jẹ idalare bi? Lancet 2000;355:129-34.
5 Horton R. Iboju mammography – Akopọ tun wo. Lancet 2001; 358: 1284-5.
6 Wilcken N, Ghersi D, Brunswick C, ati al. Diẹ sii lori mammography. Lancet 2000; 356: 1275-6.
7 Gøtzsche PC. Whistleblower ni ilera. Copenhagen: Institute fun Ominira Imọ; 2025 (Atobiography; larọwọto wa).
8 Olsen O, Gøtzsche PC. Atunwo Cochrane lori ibojuwo fun akàn igbaya pẹlu mammography. Lancet 2001; 358: 1340-2.
9 Olsen O, Gøtzsche PC. Atunyẹwo eleto ti ibojuwo fun akàn igbaya pẹlu mammography. Lancet Ọdun 2001; Oṣu Kẹwa 20.
10 Olsen O, Gøtzsche PC. Ṣiṣayẹwo fun akàn igbaya pẹlu mammography. Cochrane aaye data Syst Rev 2001; 4: CD001877.
11 Gøtzsche PC, Nielsen M. Ṣiṣayẹwo fun akàn igbaya pẹlu mammography. Cochrane aaye data Syst Rev 2006; 4: CD001877.
12 Gøtzsche PC, Nielsen M. Ṣiṣayẹwo fun akàn igbaya pẹlu mammography. Cochrane aaye data Syst Rev 2009; 4: CD001877.
13 Gøtzsche PC, Jørgensen KJ. Ṣiṣayẹwo fun akàn igbaya pẹlu mammography. Cochrane aaye data Sys Rev 2013; 6: CD001877.
14 Gøtzsche PC. Ṣiṣayẹwo fun akàn igbaya pẹlu mammography. Copenhagen: Ile-ẹkọ fun Ominira Imọ-jinlẹ 2023; Oṣu Karun ọjọ 3.
15 Eto akọkọ ti awọn atunyẹwo ẹlẹgbẹ Cochrane, awọn aaye 91, awọn oju-iwe 21. Ile-ẹkọ fun Ominira Imọ-jinlẹ 2024; Oṣu keji 6.
16 Liberati A, Altman DG, Tetzlaff J, ati al. Gbólóhùn PRISMA fun ijabọ awọn atunyẹwo eto ati awọn itupalẹ-meta ti awọn iwadii ti o ṣe iṣiro awọn ilowosi itọju ilera: alaye ati imudara. Ann Intern Med 2009 18;151:W65-94.
17 Zorzela L, Loke YK, Ioannidis JP, ati al. PRISMA ṣe ipalara akojọ ayẹwo: imudarasi ijabọ awọn ipalara ni awọn atunwo eto. BMJ Ọdun 2016;352:i157.
18 Idahun wa si ipilẹ akọkọ ti awọn atunwo ẹlẹgbẹ Cochrane. Ile-ẹkọ fun Ominira Imọ-jinlẹ 2024; Oṣu Kẹta Ọjọ 22.
19 Gøtzsche PC, Jørgensen KJ. Ṣiṣayẹwo fun akàn igbaya pẹlu mammography. Imudojuiwọn Cochrane atunyẹwo 2024; Okudu 6: medRxiv atẹjade.
20 Eto keji ti awọn atunyẹwo ẹlẹgbẹ Cochrane, awọn aaye 38, awọn oju-iwe 34. Ile-ẹkọ fun Ominira Imọ-jinlẹ 2024; Oṣu Kẹjọ Ọjọ 29.
21 Gøtzsche PC. Awọn atunyẹwo Cochrane ti awọn oogun psychiatric ko ni igbẹkẹle. Mad in America 2023; Oṣu Kẹsan ọjọ 14.
22 Idahun wa si eto keji ti awọn atunwo ẹlẹgbẹ Cochrane. Ile-ẹkọ fun Ominira Imọ-jinlẹ 2024; Oṣu kọkanla ọjọ 22.
23 Gøtzsche PC, Jørgensen KJ. Ṣiṣayẹwo fun akàn igbaya pẹlu mammography. Imudojuiwọn ti a ko tẹjade ti Atunwo Cochrane 2013, CD001877. Fi silẹ si Cochrane ni ọjọ 20 Oṣu kọkanla ọdun 2024.
24 https://training.cochrane.org/handbook/current/chapter-15#section-15-6-4.
25 Ijusile Cochrane ti atunyẹwo imudojuiwọn wa, awọn oju-iwe 62. Ile-ẹkọ fun Ominira Imọ-jinlẹ 2025; Oṣu keji 26.
26 Afilọ wa ti ijusile Cochrane ti atunyẹwo imudojuiwọn wa. Ile-ẹkọ fun Ominira Imọ-jinlẹ 2025; 24. Oṣù Asomọ 1, 2, 3, 4, Ati 5.
27 Johansson M, Brodersen J, Gøtzsche PC, et al. Ṣiṣayẹwo fun idinku ailera ati iku ni melanoma buburu. Cochrane Database Syst Rev 2019; 6: CD012352.
28 Itọsọna: Awọn ilana fun eto ayẹwo olugbe. Igbimọ Ṣiṣayẹwo Orilẹ-ede UK 2022; Oṣu Kẹsan Ọjọ 29.
29 Gøtzsche PC. Ṣiṣayẹwo mammography jẹ ipalara ati pe o yẹ ki o kọ silẹ. JR Soc Med 2015; 108: 341-5.
30 Ijusile Cochrane ti afilọ wa. Ile-ẹkọ fun Ominira Imọ-jinlẹ 2025; Oṣu Keje ọjọ 5.
31 Gøtzsche PC. Iku ti olufọfọ ati ibajẹ iwa ti Cochrane. København: Eniyan Tẹ; 2019.
32 Gøtzsche PC. Idinku ati isubu ti ijọba Cochrane. Copenhagen: Institute fun Ominira Imọ; 2022 (ọfẹ wa).
33 https://www.scientificfreedom.dk/research/.
34 Zackrisson S, Andersson I, Janzon L, ati al. Oṣuwọn ti iwadii aisan ti oyan igbaya ju ọdun 15 lẹhin opin idanwo ayẹwo mammographic Malmö: iwadii atẹle. BMJ 2006; 332: 689-92.
35 Baines CJ, To T, Miller AB. Awọn iṣiro atunwo ti iwadii aṣeju lati inu Iwadi Ṣiṣayẹwo Ọyan ti Orilẹ-ede Kanada. Tẹri Med 2016; 90: 66-71.
36 Jørgensen kj, Zahl PH, Gøtzsche PC. Ayẹwo apọju ni ṣiṣayẹwo mammography ti a ṣeto ni Denmark. Iwadi afiwera. BMC Ilera Obirin 2009;9:36.
37 Bennett A, Shaver N, Vyas N, ati al. Ṣiṣayẹwo fun akàn igbaya: imudojuiwọn atunyẹwo eto lati sọ fun Ẹgbẹ Agbofinro Ilu Kanada lori itọsọna Itọju Idena Ilera. Syst Rev 2024; 13: 304.
38 Bailar JC 3rd, MacMahon B. Randomization in the Canadian National Breast Study: Atunyẹwo fun ẹri ti ipadasẹhin. CMAJ 1997; 156: 193-9.
39 Narod SA. Lori jijẹ iwọn to tọ: atunyẹwo ti awọn idanwo mammography ni Ilu Kanada ati Sweden. Lancet 1997; 349: 1849.
40 Yaffe M. Ifiweranṣẹ alejo: Ile-ẹkọ giga ti Ilu Toronto yẹ ki o ṣe igbese lori iwadii ibojuwo igbaya ti ko ni abawọn. Atunwo ni ifarada Ọdun 2025; Oṣu Kẹrin Ọjọ 28.
41 Jørgensen kj, Gøtzsche PC. Ayẹwo apọju ni awọn eto iboju mammography ti o ṣeto ni gbangba: atunyẹwo eto ti awọn aṣa isẹlẹ. BMJ 2009; 339: b2587.
42 Kini idi ti Cochrane fi le Peter Gøtzsche jade? Ifọrọwanilẹnuwo pẹlu John Ioannidis. Imọ Iṣoogun ti bajẹ 2025; Oṣu Kẹta Ọjọ 9.
Darapọ mọ ijiroro:
Atejade labẹ a Creative Commons Attribution 4.0 International License
Fun awọn atuntẹ, jọwọ ṣeto ọna asopọ canonical pada si atilẹba Brownstone Institute Ìwé ati Author.
