Donald Berwick, ọkan ninu awọn omiran ni aaye ti Imudara Didara Iṣoogun, nigbagbogbo ni a ka pẹlu sisọ ọrọ naa di olokiki, “Gbogbo eto jẹ apẹrẹ pipe fun awọn abajade ti o gba. ” Mo je gbese Anna Reich fun wiwa itan ti ọrọ yii. Bi o ti wa ni jade, bi ibùgbé, awọn itan ni a bit diẹ "eka" ati ki o jẹ a distillation ti awọn ero ti ọpọ eniyan.
Otitọ yii ko yẹ ki o jẹ iyalẹnu gaan, botilẹjẹpe. Awon ti wa ti o ti tọ ọmọ, tabi paapa a aja, ye wipe awọn imoriya ọrọ, ati awọn imoriya gbọdọ wa ni itumọ ti sinu awọn eto. Ohun ti o jẹ iyalẹnu gaan ni pe “awọn amoye” ninu eyiti ọpọlọpọ awọn igbesi aye wa ni igbẹkẹle, paapaa ni ilera, ni oye ti ko dara ti otitọ yii.
Jẹ ki a ṣe “itupalẹ idi root” ti idi ti “awọn amoye” ṣe dabi pe wọn ti ni ọpọlọpọ awọn nkan ti ko tọ nigbati o ba de si ilera ati ilera. Ti a ba tẹle ibeere naa jinlẹ, a yoo gba idahun nikẹhin pe “awọn amoye” ko loye gaan bi eto ilera / eto ilera ṣe n ṣiṣẹ. Wọn ko loye eyi nitori pe wọn ko ni imọ ti o fun wọn laaye lati ya ohun ti o “diju nikan” kuro ninu ohun ti “diju nitootọ.” Wọn ko loye rẹ, nitori pe ẹkọ wọn ko ni agbegbe yii. Mo mọ…Mo jẹ ọkan ninu awọn “awọn amoye” ni aaye kan ninu iṣẹ mi. Mo ṣe apejuwe epiphany ti ara mi ni eyi Brownstone esee bakanna bi ọpọ Apo kekere posts.
Ni afikun si iṣẹ ile-iwosan mi ni Oculofacial Reconstructive Surgery, Mo ni “iṣẹ ojiji” o si ṣe olori Eto Imudara Didara ni ile-iṣẹ iṣoogun ti ile-ẹkọ giga kan. A lo awọn ọna ti iṣakoso didara iṣiro si ilera, ati pe a ni diẹ ninu aṣeyọri iyalẹnu. Ṣugbọn a ni awọn ikuna ti ko dara pẹlu, ati pe iyẹn jẹ iyalẹnu. O je nikan nigbati mo ka yi article nipasẹ David Snowden ati Mary Boone pe Mo mọ ohun ti o padanu.
Duro ohun ti o n ṣe ki o tẹle hyperlink si nkan naa ki o loye ipilẹ ti aroko yii. Ti o ko ba le ṣe bẹ, tẹle eyi si fidio YouTube iṣẹju 3 kan ti yoo se alaye iyato laarin jo idiju ati iwongba ti eka.
O di mimọ fun mi pe nigba ti a lo ọna iṣakoso didara iṣiro si awọn iṣoro ti o jẹ o kan idiju, a ṣe aṣeyọri pupọ. Sibẹsibẹ, nigba ti a gbiyanju kanna pẹlu awon isoro ti o wà iwongba ti eka, a kuna aburu. A nilo a orisirisi irinṣẹ fun awon, ati awọn ti a nilo lati da pajawiri ibere nibiti awọn eroja ti iṣoro naa ti ṣiṣẹ pọ ni awọn ọna ti o nira tabi paapaa ko ṣee ṣe lati mọ ṣaaju akoko. Yiyipada eroja kan yoo ba ṣiṣan naa jẹ ati gbejade miiran, awọn iyipada isọdi ti airotẹlẹ ninu iṣoro naa.
Ninu Eto Iṣatunṣe Idipọ, “gbogbo rẹ gaan ju apapọ awọn apakan lọ.” Awọn igbiyanju lati ṣe deede eto si ohun ti a ro yẹ iṣẹ (nigbati ni otito, o ko ṣiṣẹ ni gbogbo) yori si isalẹ ni opopona si Gbẹhin ikuna. A yoo mọ “idahun” nikan nigbati a ba yanju iṣoro naa! Eyi dajudaju jẹ anathema si ọkan ti o kọ ẹkọ fun awọn ọdun ni ọna imọ-jinlẹ.
pẹlu iwongba ti eka or buburu isoro Ṣapejuwe nipasẹ Rittel ati Webber, a ko le ṣe agbekalẹ ni otitọ inu ile-itumọ kan ki o ṣe idanwo pẹlu nla kan kuna-ailewu akitiyan. A nilo lati ṣe agbekalẹ ọpọ ailewu-ikuna awọn idawọle bi ikuna, ati idahun imudara si rẹ jẹ awọn ibaraẹnisọrọ lati de ibi iṣẹda idahun si isoro.
Yi jara ti "constructively iyipada dajudaju" ni ipile ti awọn Erongba Peter Sims apejuwe ninu Awọn tẹtẹ Kekere: Bawo ni Awọn imọran Itupalẹ ṣe dide lati Awọn Awari Kekere. yi gba esin ikuna jẹ atako patapata si awọn ti o wa ninu awọn oojọ ilera ti o mọ si aṣeyọri. Lati yago fun ikuna ajalu, ọkan gbọdọ kọ ẹkọ lati ṣe idanimọ ati nireti awọn ikuna kekere ati èrè lati ọdọ wọn. Iyẹn nikan ni ọna lati ṣaṣeyọri abajade to dara julọ.
awọn asọtẹlẹ asọtẹlẹ lati awọn Ilana pajawiri ni Eto Adaptive Complex jẹ kukuru pupọ. Ẹnikan gbọdọ ṣe awọn ayipada lori fo, fifi awọn ohun elo sinu ohun ti n ṣiṣẹ, lẹhinna da duro ki o si mu nigbati o da iṣẹ duro. Ni Itumọ Imọ-jinlẹ Iṣaju, a nilo lati pọ si awọn ifamọra rere ati ki o dẹkun awọn ti ko dara.
Nigba ti a ba nipari ṣe da eyi ti isoro wà iwongba ti eka ati ki o lo awọn irinṣẹ to dara, a ṣe aṣeyọri. Bi mo ṣe kọ eyi, o dabi pe o rọrun pupọ! Lati ni ilọsiwaju ilera ati ilera, a nilo lati loye aṣẹ pajawiri, mu awọn ifamọra rere pọ si ki o dẹkun awọn ti ko dara, ati ṣe awọn atunṣe ni ọna lati tẹsiwaju ilọsiwaju! Nitorinaa kilode ti aibikita pupọ si iyipada?
Gbiyanju lati o ti le pin yi epiphany pẹlu awọn omiiran jẹ soro. Yiyipada awọn imọran, paapaa pẹlu awọn dokita ati awọn alabojuto ile-iwosan, le nira pupọ. Nigbagbogbo, gbigba iyipada le jẹ idẹruba ọjọgbọn. Mímọ̀ pé ẹnì kan ti lo ọ̀pọ̀ ọdún láti gun àkàbà tí kò tọ́ yóò máa kó jìnnìjìnnì bá àwọn èèyàn kan, á sì jẹ́ kí wọ́n lè gba ohun kan tó lè ṣe kedere.
Àwọn tí wọ́n ṣiṣẹ́ kára láti dé ibi tí wọ́n wà lè má fẹ́ fi ipò yẹn sílẹ̀, kódà tí kò bá wúlò fún àwùjọ. Fun awọn ẹlomiiran, o rọrun rọrun lati tẹsiwaju gige igi ju pọn ake… tabi ọrun yago fun, gba chainsaw! Aṣoju iyipada aṣeyọri gbọdọ tọka awọn ọna fun adari lati gbe ni ita si iṣẹ tuntun yẹn ati pe ko daba pe gbigbe kan ṣoṣo ni lati bẹrẹ ni gbogbo igba tabi fi ipo olori wọn fun awọn miiran.
Laanu a koju awọn italaya nla lati orisun miiran sibẹsibẹ. Iseda ipilẹ ti Eto Adaptive Complex, aṣẹ pajawiri, fò ní ojú àwọn tí ó fẹ́ paṣẹ aṣẹ. Wọn gbagbọ pe wọn mọ bi awọn nkan ṣe yẹ ki o ṣiṣẹ ati pe wọn lọra lati rii pe o jẹ aṣiṣe! Ni afikun, awọn aṣoju kan wa, tabi awọn ẹgbẹ ti awọn aṣoju, ti o ni iṣoro pẹlu wọn Asa agbari. Awọn italaya meji wọnyi, Ilana pajawiri ati Aṣa Ajọ, le ṣe agbejade adalu ibẹjadi.
Dave Logan, olutọran mi ni ile-iwe iṣowo USC, fihan nipasẹ awọn ọdun 10 ti iwadii ti o lagbara ti Asa ti ajo jẹ ipinnu akọkọ ti Iṣe Agbekale. O wa awọn ipele 5 ti aṣa ni awọn ajo:
Emi ati Dave tẹsiwaju lati ṣe atẹjade kan aṣoju-orisun awoṣe wiwo ibatan laarin Aṣa Ajọ (“Apẹrẹ ti, ati agbara fun, imudara imudara ti o da lori itan-akọọlẹ pinpin, awọn idiyele pataki, idi, ati ọjọ iwaju ti a rii nipasẹ oniruuru irisi”) ati Iṣe Agbekale.
Dave ati awọn akọwe-iwe rẹ rii pe o fẹrẹ jẹ gbogbo awọn oniwosan, awọn agbẹjọro, ati awọn ọjọgbọn kọlẹji jẹ ossified (fossilized?) ni aṣa Ipele 3:
Awọn akosemose maa n jade ni Ipele mẹta. Awọn agbẹjọro, awọn oniṣiro, awọn dokita, awọn alagbata, awọn oniṣowo, awọn ọjọgbọn, ati paapaa awọn alufaa ni a ṣe ayẹwo nipasẹ ohun ti wọn mọ ati ṣe, ati pe awọn aaye wiwọn wọnyi jẹ ami pataki ti Ipele mẹta. “Awọn ẹgbẹ” ni aaye yii tumọ si irawọ kan ati simẹnti ti o ni atilẹyin - oniṣẹ abẹ ati nọọsi, agbẹjọro agba ati awọn alajọṣepọ, minisita ati diakoni, ọjọgbọn ati TA's.
Ipade aṣoju aṣoju kan fihan awọn idiwọn ti Ipele mẹta. Ọ̀jọ̀gbọ́n kan tẹ̀ lé òmíràn máa ń sọ èrò rẹ̀ ó sì sọ ohun tó rò pé ó yẹ kí wọ́n ṣe. Àbájáde rẹ̀ ni pé ọ̀pọ̀ jù lọ àwọn ìtòlẹ́sẹẹsẹ ìdánilẹ́kọ̀ọ́ wulẹ̀ dà bí ẹni pé ìgbìmọ̀ kan ti ṣe é—nítorí wọ́n wà. Awọn ọmọ ile-iwe nigbagbogbo beere boya awọn olukọ ti ba ara wọn sọrọ, ati pe idahun jẹ 'kii ṣe igbagbogbo' — o kere ju nipa awọn koko pataki.
Awọn eniyan pupọ ti o nilo lati ṣe awọn ayipada ninu ilera ati ilera, paapaa ni ẹkọ ti awọn alamọdaju ilera, ni o kere julọ lati ni iwuri lati ṣe bẹ.
Jẹ ki n fun ọ ni apẹẹrẹ ti ikorita ti Aṣa Ajọ ati Aṣẹ Pajawiri lati agbegbe ti ara mi ti oogun ile-iwosan, Iṣẹ abẹ Oculofacial. Ni awọn ọdun 45 lati igba ti Mo pari ikẹkọ ile-iwosan mi, awọn ayipada nla ti waye. Níwọ̀n bí ó ti jẹ́ pé púpọ̀ nínú ìsapá mi ni wọ́n ṣe ní ìtọ́jú àwọn aláìsàn ìbànújẹ́ ńláǹlà, nísinsìnyí díẹ̀ ni Àwọn Oníṣẹ́ abẹ Oculofacial (paapaa àwọn tí wọ́n ṣẹ̀ṣẹ̀ ń fi ìdálẹ́kọ̀ọ́ sílẹ̀) ní ìfẹ́ láti kojú àwọn ìṣòro wọ̀nyí. Asanpada naa kere, tabi ko si, ati layabiliti tobi.
Awọn atunwo nipasẹ CMS beere isanpada ti awọn idiyele iṣẹ abẹ ti o san ni awọn ọdun sẹyin, bi wọn ti ṣe idajọ ni ifojusọna nipasẹ awọn ofin ti ode oni kii ṣe nipasẹ awọn ti o ni agbara nigbati iṣẹ abẹ naa ti ṣe. Jubẹlọ, gbogbo naficula lati ologun si olupese, Joseph Varon ṣe apejuwe rẹ daradara ninu aroko ti o dara julọ, “Iṣẹ Oogun ti sọnu: Lati Ipe si Ọja,” ti kó ìbànújẹ́ ńláǹlà, èmi yóò rọ ẹnì kọ̀ọ̀kan yín láti kà á. A ti pọ si awọn ifamọra odi ati ki o dẹkun rere!
Nitori iruju nla yii ati iyipada awọn iwuri, Aṣẹ Pajawiri ti ṣe agbejade iyipada okun ti gbigbe si awọn ilana ẹwa patapata: iṣẹ abẹ ohun ikunra, isọdọtun laser, awọn kikun, ati ohun ikunra Botox™. Ko ṣe ohun ti o dara julọ ati didan julọ ti aaye mi wa lati ṣe iranlọwọ fun awọn olupọnju, ṣugbọn lati mu awọn ti o ni ilera tẹlẹ larada!
Nitorina, eyi jẹ gbogbo nipa owo? Jina si. Ninu Wakọ: Otitọ Iyalẹnu Nipa Ohun ti Nru Wa, Dan Pink ṣe idanimọ awọn nkan mẹta ti o jẹ aringbungbun si iwuri:
Eyi ni awọn nkan mẹta ti a ti ya ni ọna ti oogun. Awọn oniwosan ko ni ọrọ diẹ ninu ohun ti o ṣẹlẹ si wọn. Wọn ni ohun kekere ni ṣiṣe ipinnu lori bi wọn ṣe nṣe. Ko si iyatọ ti o da lori didara julọ. Si ọpọlọpọ awọn alakoso, mejeeji ile-iṣẹ ati ẹkọ, awọn oṣiṣẹ dabi ina. Wọn jẹ awọn ara kan ti o kun apejuwe iṣẹ kan.
Paapaa buruju, idi altruistic nigbagbogbo jẹ ẹlẹya bi laini isalẹ ti gba iṣaaju. "Ko si owo, ko si iṣẹ apinfunni" jẹ idahun ti o ni ojurere si ẹnikẹni ti o ni imọran bibẹẹkọ. Ohun kan ti o ku fun ọpọlọpọ awọn dokita jẹ isanpada owo. Ṣe o jẹ iyalẹnu pe isanpada owo jẹ “olufamọra” ti o tun ṣiṣẹ ni iṣẹ yii?
Bawo ni a ṣe ṣe atunṣe eyi eka ipo? Ko si ọta ibọn idan. O gba awọn ọdun mẹwa lati de ibi. Ṣugbọn ohun kan jẹ idaniloju: a nilo lati lo awọn irinṣẹ ti Iṣiro lati ṣatunṣe Isoro buburu yii ni Eto Adaparọ Iṣaṣepọ ti o jẹ ilera ati ilera, ati ohun akọkọ ni lati ṣatunṣe eto-ẹkọ fun awọn alamọdaju ilera.
A nilo lati ni idiyele ironu to ṣe pataki, igboya, adari, awọn iṣe iṣe, ati ojuse iwa bii didara julọ STEM, fun titẹsi sinu, ati ilosiwaju laarin, awọn oojọ ilera. Gbogbo awọn abuda wọnyi gbọdọ jẹ fostered gan tete, gun ṣaaju ile-iwe ọjọgbọn. Bi o ṣe yẹ, igbega ti nṣiṣe lọwọ yẹ ki o bẹrẹ ni ile-iwe arin.
A gbọdọ fun kii ṣe ilana ẹkọ ẹkọ nikan ṣugbọn awọn irinṣẹ lati kọ otitọ kan Agbegbe Iṣe lati pese awọn nẹtiwọki atilẹyin awujọ ti awọn alamọdaju ilera yoo nilo lati koju awọn italaya alailẹgbẹ ti wọn yoo koju. Pẹlu awọn idiwọ lile lori akoko eto-ẹkọ ni ile-iwe alamọdaju, ilana yii gbọdọ bẹrẹ ki o si jẹ pipe ṣaaju ki awọn alamọja ilera tẹ ikẹkọ ile-iwosan wọn ni ile-iwe alamọdaju.
Eyi jẹ iyipada nla lati ipo ti o wa lọwọlọwọ. Mo le ronu ile-ẹkọ ẹkọ kan nikan, Ile-iwe giga Hillsdale, ti o ni awọn mejeeji inaro (transgenerational) ati petele (agbelebu-ibawi) de ọdọ lati ni anfani ni aṣeyọri. Wọn ti ni alaye apinfunni ti Idagbasoke Awọn Ọkàn ati Imudara Awọn ọkan, eyiti o ni wiwa ironu to ṣe pataki, igboya, adari, iṣe iṣe, ati ojuse iwa.
Mo ti rii tikalararẹ didara awọn ọmọ ile-iwe iṣoogun ti o ti pari eto-ẹkọ alakọbẹrẹ wọn ni Hillsdale, ati pe o jẹ alailẹgbẹ. Bibẹẹkọ, paapaa eto-ẹkọ ailẹgbẹ yii ko tun mura awọn ọmọ ile-iwe silẹ fun alailẹgbẹ ati ni awọn akoko awọn iriri irokuro ti wọn dojukọ ninu ji awọn aaye ti ẹkọ iṣoogun ni agbaye ode oni. Wọn nilo nẹtiwọọki atilẹyin awujọ ti o jẹ otitọ Agbegbe Iṣe le pese. Awọn ọmọ ile-iwe ti ifojusọna nilo lati ni itọsọna lori bi o ṣe le darapọ mọ ọkan, tabi ti ko ba wa, bii wọn ṣe le ṣe tiwọn.
Nikẹhin, a nilo lati ṣe atunṣe ipalọlọ ti Ẹgbẹ Amẹrika ti Awọn kọlẹji Iṣoogun (AAMC) ati Iṣẹ Ohun elo rẹ (AMCAS) ni lori eto ẹkọ iṣoogun. Gbogbo ilana yii yẹ fun ikẹkọ nipasẹ NIH, nitori pe yoo ṣe pataki fun ọjọ iwaju ti ilera ni gbogbogbo. Awọn iṣẹ akanṣe awakọ lọpọlọpọ (“Awọn tẹtẹ Kekere”) ati imudojuiwọn igbagbogbo ti awọn ọna (“Augmenting Positive and Dampening Negative Attractors”) jẹ ibamu fun Eto Adaptive Complex. Diẹ ninu awọn ọna le ṣiṣẹ ni awọn agbegbe igberiko, awọn miiran ni ilu, tabi ni awọn ipin miiran ti ko tii loye.
Ohun pataki ni lati bẹrẹ ni bayi.
